張祐瀚醫師

🎉隨著年紀老化，臉部鬆弛下垂的問題常需要「拉提」，目前的「拉皮手術」(facelift surgery)或「埋線」(PDO thread lift)常見副作用有血腫、手術疤痕、感染等風險，非侵入的則有「單極電波」(RF)、「微聚焦音波」(MFU)。 🎉「肉毒桿菌素」在FDA核可適應症為斜視(strabismus)、眼瞼痙攣(blepharospasm)、肌肉痙攣(muscle spasm)、頸部肌張力障礙(cervical dystonia)、疼痛(pain)、皺眉紋(glabella wrinkles)、嚴重腋下多汗症(axillary hyperhidrosis)。 🎉這篇2016年發表在美容皮膚科期刊的研究，有醫師採取仿單外適應症(off-label)進行 #臉部拉提。因為肉毒桿菌素有許多種，過去有研究說onabotulinumtoxin(ONA)沒臨床效果，於是此次在22名患者進行半邊臉部皮內注射abobotulinumtoxinA(ABO)，另外半邊皮內注射生理食鹽水。 🎉2周後隨機雙盲實驗結果： ✅ABO臉部拉提效果有40.9%反應率；生理食鹽水僅有4.5%，統計上有顯著差異。 ✅在鵝蛋臉的族群反應效果更佳。 ✅在年紀<32歲的族群反應效果更佳。 🎉但受試者只有54.4%發現兩邊拉提差異，同時也注意到撫平皺紋效果。 🎉實驗中無嚴重副作用例如過敏、顏面神經麻痺，但出現少量不對稱、輕微壓眉。 🎉有醫師認為注射「肉毒桿菌素」的拉提可以增加膠原蛋白合成，但可能來自針刺效果，畢竟其中之一的肉毒桿菌素ONA並無明顯拉提。治療完立刻拉提的效果推測是纖維母細胞收縮或體積效應，但暫時無深入研究之論文。 🎉此研究限制係人數過少，且照片分析無法呈現動態評估，未來仍需更多研究支持。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27647769/ #家庭醫學 #醫學美容 #美容醫學 #醫美保養 #肉毒桿菌 #肉毒除皺 #肉毒拉提

✴️目前我們知道肌肉量與死亡率相關。肌肉不僅提供力量，更調節餐後血糖、提供靜止時能量消耗。肌肉的生長靠著不斷合成與分解，搭配重訓慢慢形成肌肥大。 ✴️2018年發表在營養學雜誌的論文告訴我們如何聰明又科學化的攝取蛋白質。 ✴️蛋白質種類？ ✅️合成肌肉需要許多必需胺基酸，最敏感、最能刺激生長的是「白胺酸」(leucine)。 ✅️大豆或小麥蛋白因缺乏必需胺基酸，故較無法像其他高品質蛋白來得有效刺激肌肉。 ✴️蛋白質吸收率？ ✅️分解成胜肽及胺基酸，幾乎在小腸才吸收，大概也只能吸收40～50%。 ✴️怎麼攝取最好？ ✅研究指出️「每3小時攝取20克乳清蛋白」，比起「每1.5小時攝取10克」或「每6小時攝取40克」更有效益。尤其運動後補充，肌肉合成會更有效率！ ✴️蛋白質的量？ ✅️搭配阻力訓練情況下，一日總蛋白質攝取量建議1.6克/公斤體重，更高可達2.2克/公斤體重。 ✅️研究表示，全身阻力訓練後攝取40克蛋白質比起20克蛋白質，顯著高出19%刺激肌肉合成。專家建議即使100公斤體重的運動員，其實也只需每餐攝取30克優質蛋白質左右。 ✴️教練叫我睡前再補充蛋白質？ ✅️ 運動讓骨骼肌對對胺基酸的吸收更敏感，其實可延長到睡眠修復期。但睡前(1~3小時)補充「酪蛋白」能更有效率地刺激肌肉合成，保護睡眠空腹期。 ✴️減肥時的吃法？ ✅️熱量限制時，應攝取足量蛋白質，輔以重量訓練，防止肌肉流失。 ✴️這也是為何很多運動專家建議日常應將蛋白質分配在每餐中（約每餐20克蛋白質或0.3克/公斤體重），且運動後利用率提高，更應補充足量，選擇優質蛋白質！ 有興趣可參考  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5852756/ #家庭醫學 #預防醫學 #運動醫學 #營養學 #運動 #蛋白質 #飲食 #增肌 #減肥 #減重 #增肌減脂

🥑高蛋白飲食能增進心臟代謝指標，改善血糖與血壓。 🥑2020的頂尖國際期刊BMJ分析至2019年的所有研究論文，篩選出32篇進行文獻回顧與統合分析。 ​平均研究追蹤3.5~32年。 🥑分析結果 ✅攝取全蛋白質(動物性+植物性)，顯著關聯較低的全因死亡率 ✅攝取植物性蛋白質，顯著關聯較低的全因死亡率、心血管死亡率 ☑️不論攝取全蛋白質(動物性+植物性)、植物性蛋白質、動物性蛋白質，無顯著關聯癌症死亡率 ☑️攝取全蛋白質(動物性+植物性)、動物性蛋白質，無顯著關聯心血管死亡率 🥑即使蛋白質有好處，但動物性蛋白相關於升高「類胰島素生長因子-1」(IGF-1)；植物性蛋白則否。此外，攝取動物性蛋白也可能過多攝取飽和脂肪，抵銷了好處。 🥑死亡率的不同也可能與胺基酸組合有關，動物性蛋白有較高的lysine、histidine胺基酸，過度攝取恐增加脂蛋白分泌。 🥑植物性蛋白中的細菌發酵可以降低致癌代謝物，例如氨、胺、酚、硫化物。植物也有豐富的氨基酸arginine、pyruvte前驅物，可調節胰島素分泌。 🥑注意不同烹調方式也會影響死亡率，也需選擇自己可以長久使用的健康飲食。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32699048/ #家庭醫學 #肥胖醫學 #營養學 #預防醫學 #慢性病 #蛋白質 #高蛋白

Liraglutide作為合法的減重藥物行之有年，但今天某患者自述接受了每2-3天高劑量的打法，而非仿單建議每天施打中低劑量的方式。細問之下確實出現副作用過大(打的當天完全不想吃東西甚至噁心)、隔天藥物濃度又不夠的問題。 其實回歸仿單，醫師還是需要知道藥物動力學、生體可用率、此藥物半衰期13小時，所以才需要每天固定施打穩定濃度。應該慢慢升高濃度，並達到最大耐受劑量為宜。 #家庭醫學 #預防醫學 #肥胖醫學 #減重 #減肥 #減脂

📯肥胖是易復發與多因子的慢性疾病，過多的熱量儲存為脂肪。目前已知「腦-腸軸」的賀爾蒙恆定佔極大因素，掌控了飢餓感(hunger)、飽足感(satiation)、飽腹感(satiety)。 📯2021年的論文研究，2017~2019年間召集450名肥胖患者，平均年齡39、BMI 37，針對不同分型進行分類、治療，追蹤一年。 📯實驗結果： #四大肥胖分型 ✅「腦飢餓」比別人多攝取62%熱量！ 👉phentermine-topiramate、lorcaserin(已下架) ✅「腸飢餓」胃排空速度比別人快31%！ 👉liraglutide、exenatide ✅「情緒飢餓」有高達2.8倍的焦慮時間！ 👉Naltrexone/bupropion ✅「代謝緩慢」靜態能量消耗(REE)比別人低12%！ 👉phentermine合併阻力訓練 #針對分型治療更佳 ✅追蹤12個月，按照「科學化分型」治療比起「一般減肥」，多了75%的體重下降(-15.9% vs -9.0%) ✅追蹤12個月，按照「科學化分型」有79%達到體重減低>10%；「一般減肥」僅有34%達到體重減低>10% #其他 ✅仍有15%患者無法辨認 ✅27%患者擁有兩種以上分型 📯研究得知男性在「 腸飢餓」、「代謝緩慢」的比例較多。在進行科學化減重前，應尋求專業醫師全面評估身體狀況、進行分型，再輔以營養學、合法減肥藥物、運動介入，方能達到理想體重、迎接健康人生。 有興趣可參考  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8168710/ #家庭醫學 #預防醫學 #整合醫學 #精準醫療 #減重門診 #體重管理 #減重 #減肥 #瘦身 #瘦身減肥

⚠️代糖或人工甘味劑雖然號稱低熱量甚至0熱量，在減重時常加入代餐或飲料甜點中。但這個全球高達72億美金的市場卻可能有關於心血管風險！ ⚠️2022年發表在BMJ國際期刊的前瞻性研究，收錄103388位法國受試者，平均年齡42.2歲，共追蹤904206人年，約9年時間。區分類成不攝取、低量攝取、高量攝取等組別。 ⚠️研究觀察發現： 🔎所有人工甜味劑與升高「心血管疾病」風險有關(HR 1.09)。 🔎 「 ​代糖 」 相關於升高「腦血管疾病」風險(HR 1.18)。 🔎 「 阿斯巴甜 」 (Aspartme)相關於升高「腦血管事件」風險(HR 1.17)。 🔎 「 醋磺內酯鉀 」 (acesulfame potassium)及 「 蔗糖素 」 (sucralose)相關於升高「冠狀動脈疾病」風險(HR 1.40、1.31)。​ ⚠️研究指出每日攝取的分類偏誤在所難免。偶爾的代糖攝取對於心血管風險可能影響不大。也有些干擾因子，因此並非因果關係。 ⚠️有趣的是，研究看到攝取量高的人們升高心血管風險，是否常常攝取這類飲料的人本身就是 過重或肥胖族群，因此本來心血管風險就高?但研究中刻意排除前兩年的心血管事件，也利用統計學去調整參數，因此仍有蠻高的可信度。 ⚠️過去的諸多研究也表明「代糖」對「心血管」潛在的危害，不可不慎！若要減重應尋求專業且科學化的方式。 有興趣可參考  https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071204 #家庭醫學 #整合醫學 #預防醫學 #營養 #減重 #減肥 #減肥方法 #代糖 #人工甜味劑

⚠️我們知道過長或過短的「 睡眠時長」 都恐增加死亡率，但其實文獻也指出「 不規律睡眠」 不利於心臟，加速老化，甚至還會容易憂鬱。因為不定時的刺激行為會干擾晝夜節律(circadian rhythm)。 ⚠️2023年這篇世代研究(cohort study)，使用英國資料庫60977位受試者，平均62.8±7.8歲，追蹤7.8年。使用睡眠規律指標SRI進行分析。平均睡眠時長6.77±1小時，從0.48小時到13.49小時都有。 ⚠️規律性前20%的SRI指標：入睡或起床在1小時之內；規律性末20%的SRI指標：入睡或起床要花3小時。 ⚠️研究發現更高的「睡眠規律性」 ： ✅顯著相關於降低20-48%全因死亡率。 ✅顯著相關於降低16-39%癌症死亡率。 ✅顯著相關於降低22-57%心臟代謝死亡率。 ⚠️本研究也指出「睡眠時長」 確實也是預測心臟代謝死亡率的指標，但在癌症死亡風險則不顯著。因為過短的睡眠時間，會影響血壓、發炎因子、胰島素敏感性，照樣使得死亡風險增高。 ⚠️睡眠「規律性」比起睡眠「時長」，更能預測全因死亡率。當然既不規律又過短的睡眠肯定升高風險！ 有興趣可參考  https://research.manchester.ac.uk/en/publications/sleep-regularity-is-a-stronger-predictor-of-mortality-risk-than-s #家庭醫學 #睡眠醫學 #失眠 #睡眠 #睡眠品質 #健康 #心血管疾病 #死亡率

⚠️ 「肥胖」 導致胰島素阻抗、高血壓、高血脂。也相關於第2型糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪肝。更在COVID-19時升高死亡率與住院率。 ⚠️2021年發表在NEJM頂尖醫學期刊新英格蘭雜誌，自2018年追蹤68週的隨機雙盲對照研究，確立一週一次Semaglutide 2.4mg皮下注射之效果。1961人包含白人、亞洲、黑人，來自16個國家，年紀18歲以上肥胖患者BMI>30或BMI>27合併共病。排除糖尿病患。兩組皆進行熱量赤字(500大卡)與增加運動量(每週150分鐘)為前提。 ⚠️68週研究結果：   「 減肥   」 ✅️Semaglutide顯著下降體重14.9%；對照組只下降2.4%。 ✅️減去5%以上體重：Semaglutide組86.4%達成率；對照組只有31.5%達成率。 ✅️減去10%以上體重：Semaglutide組69.1%達成率；對照組只有12.0%達成率。 ✅️減去15%以上體重：Semaglutide組50.5%達成率；對照組只有4.9%達成率。 ✅️減去的脂肪(FM)比淨體重(LBM)更多。   「 腰圍   」 ✅️Semaglutide組減少13.54公分；對照組僅減少4.13公分。   「 降血壓   」 ✅️Semaglutide組亦降低血壓、減少發炎。 ⚠️Semaglutide組有三分之一的患者減去20%基準體重，幾乎等於減肥手術(Bariatric surgery)的效果！ ​ ⚠️Semaglutide仍有腸胃副作用，噁心、嘔吐、腹瀉或便秘，多為暫時性。膽囊疾患、輕微的急性胰臟炎都在研究期內恢復良好。SCALE 56週研究表明每週一次Semaglutide 2.4mg效果甚至比每日一次Liraglutide 3.0mg更好。 有興趣可參考  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183 #家庭醫學 #減重 #減肥 #體重管理 #減肥藥 #肥胖 #肥胖症

⚠️ 第2型糖尿病是不可忽視的慢性病，增加心血管及死亡風險！ ⚠️2016年發表在NEJM頂尖醫學期刊新英格蘭雜誌，追蹤109周的隨機雙盲對照研究。研究3297位心血管高風險的第2型糖尿病患(HbA1c>7 %)，年紀>50歲，分布20個國家，接受長效之GLP-1「Semaglutide 」每周0.5或1.0mg，完成率98%。 ⚠️研究結果： 「 初次心血管死因 」 ✅️Semaglutide組顯著降低初次心血管死因(HR 0.74)。 「 非致死性心肌梗塞 」 ✅️Semaglutide組降低心肌梗塞風險(HR 0.74)，但不顯著。 「 非致死性中風 」 ✅️Semaglutide組顯著降低中風風險(HR 0.61)。 「 心血管死亡率 」 ✅️無顯著差異 「 血糖控制 」 ✅️糖化血色素(HbA1c)由8.7%分別降至7.6%(0.5mg組)、7.3%(1.0mg組)；對照組仍有8.3%。 「 減肥 」 ✅️體重由92.1公斤分別降至88.5公斤(0.5mg組)、87.2公斤(1.0mg組)；對照組仍維持約91.5公斤。 「 腎病變 」 ✅️Semaglutide組亦顯著降低新發生或惡化的腎病變(HR 0.64)。 「 視網膜病變 」 ☑️視網膜病變卻在Semaglutide組顯著升高(HR 1.76) 。這些患者雖83.5%本身就有視網膜病變，但仍不可不慎。 ☑️第1型糖尿病患研究中，快速降低血糖可能與此有關，仍需更多資料。 「 副作用 」 ☑️腸胃道副作用最常見。 ☑️Semaglutide組的胰臟酵素顯著升高。 ☑️無甲狀腺髓質癌發生。 ☑️抗體在少數人出現，但多半為暫時性。 ⚠️糖尿病藥物Semaglutide在美國FDA已核准上市，在高風險糖尿病族群可「顯著降低心血管風險 26%」，兩種劑量都能降低風險。更有減肥的好處。 有興趣可參考  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1607141 #家庭醫學 #糖尿病 #減重 #減肥 #心血管疾病 #體重管理 #減肥藥 #肥胖 #肥胖症 

⚠️「尿毒搔癢症」(Uremic Pruritus, UP)目前機轉不明，可能與毒素累積、免疫失調、周邊神經病變、類鴉片受體失衡有關。有70% 洗腎患者苦於此病，而且可能還低估了，更有人癢到失眠。 ⚠️危險因子包括：年老、性別、鈣磷失衡、長期洗腎，以及許多共病(心血管疾病、鬱血性心衰竭、肺病、肝病、神經疾患)。加重因子為乾燥、熱、冷、淋浴。 ⚠️「身體搔癢」多全身對稱性分布，常見背部、臉及手臂。61%的患者表示搔癢出現時間與洗腎時間無關。腹膜透析(PD)比血液透析(HD)更常出現(62.6% vs 48.3%)。而且慢性腎臟病(CKD)患者也會有。 ⚠️因為表現多樣，且無特殊皮膚病灶，尚無診斷標準或抽血檢查，需仰賴醫師經驗才能正確診斷。 ⚠️也須鑑別診斷其他原因，例如異位性皮膚炎(AD)、乾癬(PsV)、慢性蕁麻疹(CU)、類天疱瘡(BP)、皮癬菌病、疥蟲等。或者藥物引起之癢疹。 ⚠️治療： 由於抗組織胺效果不好，因此優先選用其他種類： ✅外用保濕劑(Moisturizers) ✅外用鈣調磷酸酶抑制劑(CNI) ✅外用辣椒素(Capsaicin) ✅高品質洗腎過濾器 ✅照光治療(Phototherapy) ✅類鴉片受體製劑Difelikefalin，FDA核准適應症，顯著降低癢感(51.9% vs 30.9%) ✅其餘類鴉片受體製劑Naloxone、Nalfurafine、Nalbuphine ✅Gabapentin 100-300mg，可調節神經傳遞釋放，緩解85%的病患 ✅單株抗體Nemolizumab、Dupilumab ✅其他療法例如針灸、活性碳 ⚠️依筆者的經驗，若能正確診斷、對症下藥，通常3天的藥物就能大幅緩解，不僅改善癢感，也幫助病人入睡、挽救生活品質。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35626264/ #家庭醫學 #皮膚科 #整合醫學 #功能醫學 #腎臟病 #洗腎 #尿毒症 #尿毒症搔癢

一位中年男性主訴全身癢，看了多家皮膚科都沒效，有的說是濕疹；有的說洗腎問題。滿是挫折的他走進診間，第一次見面就哀怨道皮膚科請他去腎臟科，腎臟科請他去皮膚科。 細問之下，知道他已末期腎臟病(ESRD)洗腎多年，以皮膚鏡觀察除了乾皮症、搔抓痕跡外並無其他異狀。以排除法鑑別診斷為 「 尿毒症搔癢 」  (uremic pruritus, UP)。 雖然腎臟科醫師已使用新型過濾器洗腎，仍效果不彰。針對此病，須給神經抑制的特效藥，才給三天藥物，就消失8成的癢感，今日回診甚是欣慰，解決了他數年的困擾。 回想住院醫師時期，第一位因 「 尿毒搔癢症 」 的病人，也是對於這樣治不好的搔癢症灰心喪志，根本不想嘗試新藥，但我查了最新的論文研究決定依循一試，結果就幾乎不癢了。著實效果非凡。 #家庭醫學 #皮膚科 #腎臟病 #洗腎 #尿毒症 #尿毒搔癢症

💎認知功能障礙與年紀相關，尤以阿茲海默症(AD)、其他失智症為大宗。全球有5000萬失智症患者。「認知功能」涉及了獲取新知、思考、推理、專注、記憶、解決問題、決策等能力。 💎「麥得飲食」英文是Mediterranean-DASH diet intervention for neurodegenerative delay(MIND)，結合了「地中海飲食」及「得舒飲食」的優點發展出的健腦食物，強調原型植物(莓果、綠葉蔬菜、堅果、豆類)、穀物(全穀類)、魚類、橄欖油、少量紅酒，並盡量減少肉類、起司和飽和脂肪。 💎2022年的文獻回顧研究，蒐集至2020年的135篇論文，平均年齡>60歲，追蹤4.5~12年，發掘飲食遵從性高的人有益某些認知功能： ✅降低50~53%風險之認知功能減損 ✅顯著的提高整體認知功能，降低30%風險 ✅顯著增加工作記憶、語言記憶與專注力 ✅提高飲食分數1分，降低14%主觀記憶問題，降低19%認知退化 ✅腦迴增加、更大面積的腦組織 💎研究分析認為，「麥得飲食」對於認知表現更優於單一的地中海飲食、得舒飲食、波羅的海飲食。有效的降低腦部氧化壓力與發炎 ，也許能降低類澱粉蛋白沉積。 💎長期攝取堅果、橄欖油有益於全面認知功能，是很好的健腦食物。 💎莓果有大量的類黃酮(flavonoid)，能增加認知功能，尤其短期或長期記憶與空間記憶。 💎蔬菜含植物化學物(phytochemicals )，也有抗癌功效。 💎限制攝取不健康的食物，就降低飽和脂肪與反式脂肪。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33989093/ #家庭醫學 #預防醫學 #慢性病 #失智症 #阿茲海默症 #認知 #心血管疾病 #營養 #飲食和運動  photo credit:  https://blog.thebristal.com/try-the-mind-diet-for-better-cognitive-health

患者因為1cm頭髮插入手指 怎麼樣都挖不出來 鏡檢看起來在表皮層 打完麻醉稍微劃開，十秒鐘幫病人取出！