張祐瀚醫師

⚜️「季節過敏性鼻炎結膜炎」(SAR)為一種復發性過敏疾病，最大宗原因為花粉(pollen)，常需要口服抗組織胺與局部抗過敏藥。在法國，10歲孩童的盛行率為13%，年輕成人為15%。 ⚜️這篇2015年發表在Allergy 的法國城區研究長達10年。旨在探討花粉暴露與過敏疾病的關係，羅列10種樹木、5種草本花粉。蒐集2003~2012年，每年的鼻炎結膜炎過敏病患約7265~11315位。共260,000名患者居於該區(研究排除5歲以下孩童)，盛行率在這10年增加了55.7%。 ⚜️根據RNSA監測空氣花粉濃度發現 ✅「季節過敏性鼻炎結膜炎」(SAR)的風險顯著相關於白蠟樹(Fraxinus)、樺樹(Betula)、角樹(Carpinus)、懸鈴木(Platanus)、禾本科(Poaceae)、蕁麻科(Urticaceae)的花粉。 ✅蕁麻科(Urticaceae)的花粉在六月、七到九月各有高峰。 ✅櫟屬(Quercus)則降低疾病風險。 ✅歐洲北部，樺木(birch)花粉為主要的樹木過敏原；歐洲中部及南部，山毛櫸目(Fagales)則最常見。 ⚜️我自己小時候就是過敏兒，深知過敏原無處不在。不同國家、不同季節，都有不同的植物花粉過敏原。臨床上，國人過敏原檢測常見的「屋塵蟎」、「粉塵蟎」、「貓毛」、「狗毛」之外，也應多加注意大自然環境的影響。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204990/ #家庭醫學 #整合醫學 #預防醫學 #過敏 #免疫系统 #過敏性鼻炎 #過敏性結膜炎

⚜️類升糖素胜肽-1(GLP-1)在糖尿病或減肥領域皆行之有年，用來刺激胰島素分泌及抑制升糖素分泌。以往這些胜肽因太快被降解，故只能皮下注射；然而科技進步，美國FDA於2019年核准全世界第一種口服劑型Semaglutide，不僅在化學結構上修飾，更加入SNAC提高生體可用率。 ⚜️2019年的文獻回顧與統合分析，蒐集共11篇隨機對照試驗(RCT)的研究，治療期間12~72週，累積9890位糖尿病病人，基準糖化血色素(HbA1c) 7.8~8.4%，體重介於86~95.5公斤，年紀47~69歲。確認口服Semaglutide之醫學實證。 ⚜️研究結果： ✅相較於對照組，口服藥物可減少HbA1c達0.89% ✅HbA1c下降幅度優於其他糖尿病藥0.35%(liraglutide/empagliflozin/sitaglipitin) ✅相較於對照組，口服藥物可減少體重2.99公斤 ✅體重下降幅度優於其他糖尿病藥1.48公斤(liraglutide/empagliflozin/sitaglipitin) ✅相較於對照組，口服藥物讓血壓下降3.16mmHg ✅相較於對照組，能降低全因死亡率(OR 0.58)、心血管死亡率(OR 0.55) ☑️至於心肌梗塞、中風、嚴重低血糖、糖尿病視網膜病變則無特別效果 ⚜️與其他GLP-1一樣，口服劑型之副作用為噁心、嘔吐、腹瀉，至於急性胰臟炎則非常罕見。 ⚜️臨床上我們處方GLP-1用以改善糖尿病，更能達到減重之效果，降低胰島素阻抗，也在心血管風險的預防上有優異的表現。而口服或注射劑型端賴患者的需求，一天一次還是一周一次也應客製化、精準醫療，將效果極大化。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31637820/ #家庭醫學 #新陳代謝 #預防醫學 #整合醫學 #糖尿病 #胰島素 #減重 #減肥 #肥胖 #glp1 #Semaglutide

 🟡高濃度血小板血漿(PRP)是將患者的自體血漿離心萃取，富含高濃度血小板至4～7倍，能釋放「生長因子」、「生物活性因子」，促進傷口癒合、抗發炎及美容。 🟡2015年的美容皮膚科論文，文獻回顧至2014年，蒐集22篇PRP的皮膚應用： ✅️雄性禿(AGA)：2～3週施打一次，持續12週，可加快毛髮生長速度。 ✅️疤痕修整(scar revision)：脂肪填充合併PRP可延長存活一年。 ✅️痘疤(acne scars)：二氧化碳雷射術後注射L-PRP減少紅腫時間，而且顯著改善臨床效果。外用及注射PRP皆比單獨雷射有更佳的痘疤治療成效。 ✅️皮膚回春(skin rejuvenation)：每月一次的PRP注射，持續三個月後改善淚溝與膚質。皮膚切片亦發現「血管新生」、「膠原蛋白增生」、「脂肪組織新生」。 ✅️妊娠紋(striae distensae)：皮膚在快速生長狀況之真皮疤痕合併表皮萎縮，使用射頻治療合併PRP每個月一次，三個月後能大幅改善。 🟡臨床上，PRP已是再生醫學的顯學，不管在組織增生或疼痛治療都有其療效，現在有更多醫美領域的應用，期待更多有趣的抗衰老研究！美中不足，過去諸多研究為複合式治療，少有單獨比較PRP單一療效。 有興趣可參考 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26205133/ #家庭醫學 #皮膚科 #美容醫學 #醫學美容 #再生醫學 #回春 #再生 #皺紋 #抗衰老 #PRP

🔔過敏性鼻炎(AR)定義為打噴闢、鼻癢、鼻塞、大部分為清澈鼻水的IgE過敏反應，這類黏膜發炎反應為Th2細胞所主導。 🔔2015年的國際頂尖期刊NEJM介紹相關的治療策略。其中季節性過敏原有：花粉、黴菌；常年室內過敏原：塵蟎、寵物、害蟲、黴菌。根據所處國家的「地理位置」與「都市化程度」有所不同。季節性發作時還會跟「鼻病毒」有關。 🔔其中40%的過敏性鼻炎(AR)患者合併氣喘(asthma)，也常先見到異位性皮膚炎(AD)發作。雙親其一有過敏性鼻炎會升高2倍孩子的風險；反之，有更多年長手足以及在農村環境成長能降低風險。推測是更早接觸微生物的暴露，讓免疫替統遠離Th2進展。 🔔診斷「過敏性鼻炎」多為臨床診斷，更正式的診斷可以抽血檢測過敏原特異性IgE或皮膚測試。 🔔實證治療策略： ✅鼻內類固醇是最有效的局部治療 ✅口服或鼻內抗組織胺 ✅口服白三烯拮抗劑 ✅藥物反應不佳可採取「過敏原免疫療法」(皮下注射或舌下速崩錠)，但治療時間無特別共識 ✅外用鼻去充血劑比口服藥更有效，但恐會復發反彈、更大的副作用，若要使用僅建議短期 ✅避免過敏原未有明確定論，效果未能量化且要降低到很低的地步確實難以實行 🔔憶及我小時候也常有過敏性鼻炎、上課一直包水餃，但長大後隨著免疫力的轉變，現在則沒有了。臨床上仍見環境與周遭過敏源的重要性，但自體免疫力與食療、運動仍非常重要。 有興趣可參考 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1412282 #家庭醫學 #耳鼻喉科 #預防醫學 #整合醫學 #功能醫學 #過敏 #過敏性鼻炎 #異位性皮膚炎 #氣喘

♦️ 根據 #波耳效應 (Bohr effect)， 二氧化碳 (CO2)會降低血紅蛋白與氧氣的親和力，促進其釋放氧氣。進而改善膚質、增進彈性。 ♦️ 2016年發表在美容皮膚科雜誌的研究，40位平均45歲女性，WSRS 3-4中度到嚴重的 法令紋 (NLF)凹陷，進行雙盲、隨機分派治療，A組僅注射玻尿酸填充；B組注射玻尿酸填充合併術前、術後皮下注射二氧化碳。 ♦️ 追蹤第4、6個月結果： ✅ 「玻尿酸填充」合併「皮下二氧化碳」能比單純玻尿酸填充維持更滿意的美學結果。 ✅ 醫師評估GAIS分數，A組得分低於B組。 ✅ 病患自評PAIS分數，A組得分低於B組。 ♦️ 雖然目前台灣尚未引進二氧化碳注射療法(注意：非二氧化碳雷射)，但仍期待更多深入的研究與發展。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26786710/ #醫美 #醫學美容 #皮膚科 #美容醫學 #玻尿酸填充 #二氧化碳注射