如何解決「慢性腎病搔癢症」⁉️

⚠️「尿毒搔癢症」(Uremic Pruritus, UP)目前機轉不明，可能與毒素累積、免疫失調、周邊神經病變、類鴉片受體失衡有關。有70% 洗腎患者苦於此病，而且可能還低估了，更有人癢到失眠。

⚠️危險因子包括：年老、性別、鈣磷失衡、長期洗腎，以及許多共病(心血管疾病、鬱血性心衰竭、肺病、肝病、神經疾患)。加重因子為乾燥、熱、冷、淋浴。

⚠️「身體搔癢」多全身對稱性分布，常見背部、臉及手臂。61%的患者表示搔癢出現時間與洗腎時間無關。腹膜透析(PD)比血液透析(HD)更常出現(62.6% vs 48.3%)。而且慢性腎臟病(CKD)患者也會有。

⚠️因為表現多樣，且無特殊皮膚病灶，尚無診斷標準或抽血檢查，需仰賴醫師經驗才能正確診斷。

⚠️也須鑑別診斷其他原因，例如異位性皮膚炎(AD)、乾癬(PsV)、慢性蕁麻疹(CU)、類天疱瘡(BP)、皮癬菌病、疥蟲等。或者藥物引起之癢疹。

⚠️治療：

由於抗組織胺效果不好，因此優先選用其他種類：

✅外用保濕劑(Moisturizers)

✅外用鈣調磷酸酶抑制劑(CNI)

✅外用辣椒素(Capsaicin)

✅高品質洗腎過濾器

✅照光治療(Phototherapy)

✅類鴉片受體製劑Difelikefalin，FDA核准適應症，顯著降低癢感(51.9% vs 30.9%)

✅其餘類鴉片受體製劑Naloxone、Nalfurafine、Nalbuphine

✅Gabapentin 100-300mg，可調節神經傳遞釋放，緩解85%的病患

✅單株抗體Nemolizumab、Dupilumab

✅其他療法例如針灸、活性碳

⚠️依筆者的經驗，若能正確診斷、對症下藥，通常3天的藥物就能大幅緩解，不僅改善癢感，也幫助病人入睡、挽救生活品質。

有興趣可參考 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35626264/

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