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魔鬼藏在細節裡(2)

一位中年男性主訴全身癢，看了多家皮膚科都沒效，有的說是濕疹；有的說洗腎問題。滿是挫折的他走進診間，第一次見面就哀怨道皮膚科請他去腎臟科，腎臟科請他去皮膚科。


細問之下，知道他已末期腎臟病(ESRD)洗腎多年，以皮膚鏡觀察除了乾皮症、搔抓痕跡外並無其他異狀。以排除法鑑別診斷為「尿毒症搔癢」 (uremic pruritus, UP)。


雖然腎臟科醫師已使用新型過濾器洗腎，仍效果不彰。針對此病，須給神經抑制的特效藥，才給三天藥物，就消失8成的癢感，今日回診甚是欣慰，解決了他數年的困擾。


回想住院醫師時期，第一位因「尿毒搔癢症」的病人，也是對於這樣治不好的搔癢症灰心喪志，根本不想嘗試新藥，但我查了最新的論文研究決定依循一試，結果就幾乎不癢了。著實效果非凡。


#家庭醫學 #皮膚科 #腎臟病 #洗腎 #尿毒症 #尿毒搔癢症



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