張祐瀚醫師

💎「地中海飲食」指攝取大量以植物為基底的食物(蔬菜、水果、豆類)、穀物(尤其全穀類)、魚類，每日攝取橄欖油與堅果、餐中適量紅酒，並盡量減少肉類和乳製品。 💎2015年的該篇統合分析，蒐集2000~2014年的24篇研究，人數為888257人，多為20~70歲，總心血管事件為22987件，顯示飲食策略遵從性高的人獲得以下好處： ✅降低心血管發生率 (RR 0.76)。 ✅降低心血管死亡率 (RR 0.76)。 ✅顯著降低冠狀動脈疾病 風險 (RR 0.72)。 ✅顯著降低心肌梗塞 風險 (RR 0.67)。 ✅顯著降低中風 風險 (RR 0.72)。 ✅整體而言，顯著降低約40%心血管風險❗️ 💎細項分析每個食物的優劣呢❓ ✅單一的「橄欖油」、「蔬菜」、「水果」、「豆類」皆分別顯著降低心血管疾病風險 (RR 0.83~0.91)。 ✅乳製品顯著增加心血管疾病風險 (RR 1.1)。 ✅「魚類」、「穀物」、「紅酒」雖降低風險但不顯著。 ✅「肉類」雖增加風險但不顯著。 💎先前某些研究認為地中海飲食遵從分數上升2分，就能減少10%的心血管風險。   💎這些健康的好處來自於蔬果的大量抗氧化物(多酚、維他命)與纖維素，魚類、堅果、橄欖油則富含多元不飽和脂肪酸(PUFA)及單元不飽和脂肪酸(MUFA)，同時攝取偏低的肉類或甜食，就降低飽和脂肪酸與反式脂肪。 💎隨機對照試驗偏少，僅有4篇，且各研究的實驗方法不盡相同，未臻於完美，因此仍期待更多有趣的研究結果。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26528631/ #家庭醫學 #預防醫學 #慢性病 #心臟病 #心血管 #心血管疾病 #營養 #飲食和運動 photo credit: https://www.lifechef.com/diets/the-mediterranean-diet-for-beginners-the-complete-guide/

📌得舒飲食的全名是「Dietary Approaches to Stop Hypertension」，簡稱「DASH」。顧名思義用來防止 #高血壓！此類飲食強調大量蔬菜、水果、低脂乳品、全穀類、優質蛋白質及魚類、堅果，同時減少攝取紅肉、甜點、含糖飲料與飽和脂肪。 📌心血管疾病是全球30%的死因，「高血壓」、「糖尿病」及「高血脂」都是心血管的危險因子、惡化動脈粥狀硬化。 📌2015年的統合分析研究，蒐集至2013年的得舒飲食論文，篩選後有20篇文章共1917人進行分析，皆為18歲以上成人、BMI介於23~37 kg/m^2，有無疾病都納入。採取此飲食法2~24周後，我們得知： 📌「降血壓」 ✅顯著降低收縮壓(SBP) 5.2 mmHg ✅顯著降低舒張壓(DBP) 2.6 mmHg ✅在原本就血壓或BMI偏高的族群降低更多！ 📌「降血脂」 ✅顯著降低總膽固醇(TC) 0.2 mmol/l ✅顯著降低低密度膽固醇(LDL) 0.1 mmol/l 📌「保護心血管」 ✅降低13%的十年心血管風險 📌然而此飲食法並沒有特別改變三酸甘油脂(TAG)、血糖(glucose)和高密度膽固醇(HDL)。 📌這種大量蔬果的飲食策略含有豐富的維他命C與葉酸，還有鉀、鈣、鎂、纖維與植物性蛋白。也是「美國心臟協會」(AHA)官方推薦對抗高血壓的非藥物方式。可以顯著增進胰島素敏感性、抗發炎、減少氧化壓力，進而增進肝功能、凝血狀態與內皮功能。 📌還有個小秘密是......這樣的飲食方式會攝取許多的無機硝酸鹽(inorganic nitrate)，每天可達1200毫克，這也是增進心血管健康的因素！ 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25430608/ #家庭醫學 #預防醫學 #慢性病 #高血壓 #心臟病 #心血管 #心血管疾病 #營養 #飲食和運動 photo credit: https://blog.ohiohealth.com/dash-diet-lower-blood-pressure/

⚠️ 第2型糖尿病是影響國人甚鉅的慢性病，增加心血管、小血管風險及其併發症！ ⚠️2016年發表在 NEJM 頂尖醫學期刊新英格蘭雜誌，追蹤3.5~5年的隨機雙盲對照研究。研究9340位高心血管風險的糖尿病患者(HbA1c>7 %)，年紀>50歲，分布於32個國家，接受GLP-1相似物「liraglutide 」每日1.8或最大耐受劑量。完成率96.8%。 ⚠️研究結果： #主要指標 ✅️Liraglutide組顯著降低心血管風險(HR 0.87)，顯著降低心血管死因(HR 0.78)，降低非致死性心肌梗塞(不顯著)、降低非致死性中風(不顯著)。 ✅️尤其在eGFR<60 mL/min/1.73m^2患者身上更有幫助。 #心血管疾病 ✅️Liraglutide組顯著降低全因死亡率(HR 0.85)。 ✅️Liraglutide組亦顯著降低腎或視網膜小血管事件(HR 0.84)，更低的腎病變(HR 0.78)。 ✅️視網膜病變卻在Liraglutide組升高，但無顯著意義。 #副作用 ✅️Liraglutide組的低血糖事件與對照組無顯著差異。 ✅️Liraglutide組的良、惡性腫瘤發生率較高，但無顯著意義。 ✅️Liraglutide組無新發生之甲狀腺髓質癌。 ✅️Liraglutide組的急性膽結石問題顯著升高。 ⚠️糖尿病藥物liraglutide不僅用於合法減重，更在高風險族群可降低心血管事件。 ⚠️類似藥物lixisenatide在ELIXA試驗中對於糖尿病患者卻無任何心血管助益。其他糖尿病藥物胰島素、TZD、DPP4抑制劑皆無特別降低心血管事件。 有興趣可參考  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1603827 #家庭醫學 #糖尿病 #減重 #減肥 #體重管理 #減肥藥 #肥胖 #肥胖症

⚠️ 「 肥胖 」 是慢性疾病，影響一億多的孩童與青少年。更有大於70%的人於青春期前經歷肥胖！ ⚠️2020年發表在 「 NEJM 」 頂尖醫學期刊新英格蘭雜誌，2016~2019年的隨機雙盲對照研究。研究251人，來自五個國家，年紀12~18歲之青少年肥胖症患者BMI>30。此研究收錄第2型糖尿病，排除第1型糖尿病。 ⚠️人體GLP-1相似物「liraglutide 」每日皮下施打，依次升到最高劑量3.0mg(82.4%)，追蹤56周，停藥後仍繼續追蹤至82周，完成率約80%。 ⚠️56周研究結果： BMI標準差(SD) ✅️BMI標準差下降>5%的比例，Liraglutide組顯著多於對照組(43.3% vs 18.7%) ✅️BMI標準差下降>10%的比例，Liraglutide組顯著多於對照組(26.1% vs 8.1%) 減重(BW) ✅️Liraglutide組的絕對體重下降2.7±9.1公斤(3.2±9.4%)；對照組卻上升2.1±10.2公斤(2.2±9.5%)。 代謝症候群(MS) ✅️血糖或心血管數據無差異。 ⚠️停藥後26周結果： BMI標準差(SD) ✅️Liraglutide組大幅上升，且比對照組更多(0.22 vs 0.07) 減重(BW) ✅️Liraglutide組的體重上升1.7±10.1公斤(1.5±10.5%)；對照組也上升4.4±11.7公斤(4.6±11.5%)。 ⚠️Liraglutide(3.0mg)合併生活飲食介入，能有效降低BMI標準差，下降0.2即有臨床意義。但仍有腸胃副作用：噁心、嘔吐、腹瀉。零星精神科事件則無法歸因於此研究。 ⚠️於56周停藥後可明顯看到體重回升，該研究符合其他成人研究26周後一樣會 「 復胖 」 ，故肥胖症需持續治療並在後期加入更多運動、飲食觀念，不單單僅靠藥物。 有興趣可參考  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1916038 #家庭醫學 #減重 #減肥 #體重管理 #減肥藥 #肥胖 #肥胖症

⚠️近20年肥胖症比例快速增加，光美國肥胖症(obesity)比例就由30.5%增長到41.9%。歐洲過重(overweight)與肥胖症(obesity)更是影響著60%的成人與三分之一的孩童。 ⚠️「肥胖」已證實升高許多疾病的風險，例如高血壓、糖尿病、動脈硬化。 ⚠️2009年發表在Lancet頂尖期刊的隨機雙盲對照研究。利用與人體97%結構相同的GLP-1相似物「liraglutide 」延長體內半衰期從2分鐘變成13小時，並採取每日皮下施打。原先是糖尿病治療用藥，現在證實能控制血糖、抑制食慾 、延長胃排空、改善胰臟細胞功能、改善血壓 。 ⚠️研究564人，年紀18～65歲非糖尿病患，BMI 30~40。分成對照組、1.2mg、1.8mg、2.4mg、3.0mg與減肥藥Orlistat 120mg組別。全部皆熱量赤字合併低脂飲食、運動，追蹤20週且完成率84%。 ⚠️20週研究結果： 減重 ✅️Liraglutide顯著下降體重4.8～7.2公斤。劑量越高，下降越多。 ✅️Liraglutide組別有61%患者減重5%以上，顯著優於對照組。 ✅️Liraglutide 3.0mg組別有28%患者減重10%以上，顯著優於對照組。 ✅️對照組有22%體重無變化甚至變胖；Liraglutide只有2～7%。 減肥 ✅️Liraglutide劑量高至2.4mg以上，女性腰圍減少，男性則無。 代謝症候群 ✅️Liraglutide 2.4mg以上，60%以上患者降低代謝症候群，優於對照組、減肥藥Orlistat組。 ✅️降低血 改善血糖 ✅️Liraglutide組別比起對照組或減肥藥Orlistat，有更佳的糖化血色素(HbA1c)。 ✅️Liraglutide組別之空腹血糖下降7～8%；對照組或減肥藥Orlistat則無。 ✅️Liraglutide組別更能下降空腹胰島素。 ✅️胰臟beta細胞功能在對照組或減肥藥Orlistat呈現降低；Liraglutide組別則升高5～24%。 ⚠️Liraglutide仍有腸胃副作用，最常見噁心、嘔吐，尤以前四周最明顯。其餘尚有零星失眠、憂鬱或緊張。在減重領域，已經通過美國與台灣FDA，是安全且有效的選擇。 有興趣可參考 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19853906/ #家庭醫學 #減重

30歲病患求診，主訴肛門的表皮傷口一直沒好，反反覆覆已經快兩年且看過很多醫生。去過直腸外科做過內視鏡檢查，無發現異樣。 👨‍⚕️：「我看起來沒有惡性或腫瘤的表現。僅兩處破皮，還沒到潰瘍的地步。也不像性病。」 🤷‍♂️：「不知道為什麼都沒好，找不出原因。」 👨‍⚕️：「有沒有用力、反覆用衛生紙擦屁股?」 🤷‍♂️：「都用濕紙巾了。」 因為看起來還是外力導致的破皮，非老人不該癒合這麼慢，所以抽絲剝繭追問...... 👨‍⚕️：「也沒有接觸到刺激性的東西?」 🤷‍♂️：「有抹一些修復霜，也沒效。」 👨‍⚕️：「阿~有沒有用免治馬桶沖屁股?蠻多人不知道水柱其實很傷肛門細緻的皮膚。」 🤷‍♂️：「有呢，在家裡我都用水柱沖。」 👨‍⚕️：「那可能是水柱過強的問題了！你用免治馬桶多久了?」 🤦‍♂️：「也差不多快兩年！」 只要醫師肯花時間多做病史詢問、而非安排過多檢查，不僅能節省醫療資源浪費，更能迅速地幫忙患者在一周內解決多年的問題，利用預防醫學、全人醫療找到病徵。 #家庭醫學 #皮膚科 #預防醫學 #傷口

✴️2020年的文獻回顧，蒐集過去至2019年之 「 皮秒雷射 」 (picosecond laser)論文，共77篇於皮膚科疾病的治療，確立其安全又有效的地位。 ✴️皮膚科醫用雷射按脈衝時間可區分成：「長脈衝」(long-pulsed)介於微秒~毫秒；「短脈衝」(short-pulsed)則介於奈秒~皮秒。臨床使用的皮秒雷射為300~900皮秒(picosecond)，利用其高能量光震波效應擊碎色素，讓身體吸收代謝。 ✴️另外也可加上分段式鏡片，俗稱「蜂巢聚焦技術」，讓能量放大並產生「空泡效應」(LIOB)、進而增生膠原蛋白、彈性蛋白。FDA核可用以治療色素斑、刺青 「 曬斑 」 (solar lentigines) ✴️之前的奈秒雷射有較高機率反黑(PIH)，約25~47%。近期研究皮秒雷射則較低。 ✴️在一研究中使用375皮秒/532nm Nd:YAG雷射治療，僅一次就有78%的病灶75~100%清除，1%反黑。 ✴️之後研究使用750皮秒/532nm 雙重Nd:YAG雷射治療，僅一次就有93%的病灶76~100%清除，4.65%反黑。 「 咖啡牛奶斑 」 (CALM) ✴️研究中使用375皮秒/532nm 雙重Nd:YAG雷射治療，16人中僅有一人反應不佳，其餘皆治療顯著。 「 太田母斑 」 (Nevus of Ota) ✴️研究中使用750皮秒/755nm 亞歷山大雷射治療，40%患者接受兩次治療後有>75%清除。 「 顴骨母斑 」 (Hori's macules) ✴️研究中使用750皮秒/755nm 亞歷山大雷射治療，97%良好至卓越的治療反應；對比奈秒僅有46%反應率。 「 回春 」 (Rejuvenation) ✴️證據顯示臨床上對於祛除色素、改善膚質、矯正角質化都有顯著的效果，但紅斑(erythema)則無特別反應。 ✴️皮膚切片的研究，根據Fitzpatrick–Goldman Wrinkle Scale顯著改善皺紋狀況。 「 肝斑 」 (Melasma) ✴️肝斑較難對付，是基因、賀爾蒙、紫外線綜合影響所致。 ✴️可當成美白藥物、防曬品之外的輔助治療，但採取雷射仍有復發、反黑、色素脫失等風險。 ✴️有研究表明750皮秒/1064+595nm雙波雷射可優於2% hydroquinone。 ✴️亦有研究指出分段式450皮秒/1064

⚠️過去的論文提到在入睡時接觸人造光(小夜燈、客廳燈、電視)，相關於肥胖程度，睡覺時開燈也恐對健康有負面影響、更高的第二型 #糖尿病 發生率。機轉可能有三： 1️⃣光線直接干擾睡眠 2️⃣影響晝夜節律與抑制褪黑激素，進而導致胰島素阻抗 3️⃣影響自主神經系統(ANS) ⚠️2022年的這篇研究納入20位成人，分成兩組，一組在暗的環境睡覺後(< 3 lx)，隔夜再換成有光的環境(100 lx)；另一組則兩晚皆在暗的環境睡覺(< 3 lx)。 ⚠️研究發現睡眠時環境有光： 「 胰島素阻抗升高 」   HOMA-IR在有光的環境升高15%，暗的環境則降低4%。 Matsuda胰島素敏感性指標在有光的環境降低16%，暗的環境則升高3%。 「 心律更高 」   在整個睡眠周期都有心跳變快的現象；但白天的心跳血壓則無影響。 「 心率異度更低 」   心率變異度(HRV)更低，其中低頻(LF)比例更高。 「 睡眠品質無顯著差異 」   無特別發現睡眠片斷化、睡眠期間差異。 「 褪黑激素無顯著差異 」   無特別發現激素異常。 ⚠️單一夜晚暴露在有光的環境睡眠，便會影響自主神經、損害血糖恆定、升高胰島素阻抗。雖然沒有明顯證據表明睡眠品質下降，但仍有些生理數值受到影響，長遠的負面效應仍需更多研究去追蹤。 有興趣可參考  https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2113290119 #家庭醫學 #睡眠醫學 #胰島素阻抗 #睡眠 #失眠

我們熟知禿頭的治療有外用以及口服藥物。口服的Finasteride、Dutasteride乃抑制5α還原酶，可治療良性攝護腺肥大(BPH)與雄性禿(AGA)。而改變雄性賀爾蒙(androgen)及糖皮質激素(glucocorticoids)的代謝，近期有研究發現可能與脂肪代謝、胰島素阻抗與第二型糖尿病有關。 🔔「肝脂肪堆積」 因為肝臟內仍有5α還原酶，因此在動物實驗發現藥物介入後，更容易導致非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)。剔除第一型5α-還原酶的動物也更易有葡萄糖耐受不良、高胰島素血症、肝脂肪堆積。 🔔「胰島素阻抗及第二型糖尿病」 230名47~68歲男性的世代研究發現：長期使用Dutasteride會導致血糖上升、代謝功能失衡，另亦有研究表明可能有更高的糖尿病風險。 🔔「乾眼症」 雄性素缺乏也造成淚腺分泌減少，動物實驗中發現投予Finasteride的小鼠有顯著的淚腺減少49%。切片發現淚腺有更多的發炎反應。 🔔「腎功能影響」 動物實驗推斷Finasteride可能增加腎絲球硬化(glomerulosclerosis)、腎纖維化(tubulointerstitial fibrosis)。 總結這篇2020年的研究，過去我們已知的副作用為勃起障礙、性慾減退、射精障礙。但5α-DHT仍存在人體諸多器官發揮功能，例如肝臟、胰臟、眼部與腎臟。此初步的研究仍需更大型的人體實驗與研究，方能知道長期使用帶來的影響。 有興趣可參考  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7308241/ #家庭醫學 #預防醫學 #禿頭 #落髮 #生髮 #藥物 #副作用