皮秒雷射在皮膚科的醫學實證

✴️2020年的文獻回顧，蒐集過去至2019年之「皮秒雷射」(picosecond laser)論文，共77篇於皮膚科疾病的治療，確立其安全又有效的地位。

✴️皮膚科醫用雷射按脈衝時間可區分成：「長脈衝」(long-pulsed)介於微秒~毫秒；「短脈衝」(short-pulsed)則介於奈秒~皮秒。臨床使用的皮秒雷射為300~900皮秒(picosecond)，利用其高能量光震波效應擊碎色素，讓身體吸收代謝。

✴️另外也可加上分段式鏡片，俗稱「蜂巢聚焦技術」，讓能量放大並產生「空泡效應」(LIOB)、進而增生膠原蛋白、彈性蛋白。FDA核可用以治療色素斑、刺青

「曬斑」(solar lentigines)

✴️之前的奈秒雷射有較高機率反黑(PIH)，約25~47%。近期研究皮秒雷射則較低。

✴️在一研究中使用375皮秒/532nm Nd:YAG雷射治療，僅一次就有78%的病灶75~100%清除，1%反黑。

✴️之後研究使用750皮秒/532nm 雙重Nd:YAG雷射治療，僅一次就有93%的病灶76~100%清除，4.65%反黑。

「咖啡牛奶斑」(CALM)

✴️研究中使用375皮秒/532nm 雙重Nd:YAG雷射治療，16人中僅有一人反應不佳，其餘皆治療顯著。

「太田母斑」(Nevus of Ota)

✴️研究中使用750皮秒/755nm 亞歷山大雷射治療，40%患者接受兩次治療後有>75%清除。

「顴骨母斑」(Hori's macules)

✴️研究中使用750皮秒/755nm 亞歷山大雷射治療，97%良好至卓越的治療反應；對比奈秒僅有46%反應率。

「回春」(Rejuvenation)

✴️證據顯示臨床上對於祛除色素、改善膚質、矯正角質化都有顯著的效果，但紅斑(erythema)則無特別反應。

✴️皮膚切片的研究，根據Fitzpatrick–Goldman Wrinkle Scale顯著改善皺紋狀況。

「肝斑」(Melasma)

✴️肝斑較難對付，是基因、賀爾蒙、紫外線綜合影響所致。

✴️可當成美白藥物、防曬品之外的輔助治療，但採取雷射仍有復發、反黑、色素脫失等風險。

✴️有研究表明750皮秒/1064+595nm雙波雷射可優於2% hydroquinone。

✴️亦有研究指出分段式450皮秒/1064nm Nd:YAG雷射治療優4% hydroquinone；但實際改善程度有限，病患的滿意度無顯著差異。

✴️在眾說紛紜的情況下，仍建議採取協同治療。

「痘疤」(Acne scars)

✴️皮膚切片研究，皮秒雷射可有效的在3個月後降低痘疤體積27%。

✴️另一研究，450皮秒/1064+532nm Nd:YAG雙波雷射可改善81%的患者。

✴️論文也建議合併分段式鏡片，達到更好的治療效果。

「刺青」(Tattoo)

✴️刺青是最早也是實證最多的皮秒雷射適應症，安全且有效，幾乎所有顏色都可去除。

✴️建議合併奈秒雷射與皮秒雷射，能達到更佳治療效果。

有興趣可參考 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lsm.23244

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