張祐瀚醫師

今年冬天出現很多上吐下瀉的患者，幼兒園或學校更是偶有群聚感染，每年都會捲土重來的諾羅病毒 到底是什麼東西呢? 🦠諾羅病毒(Norovirus)屬於RNA病毒，至少六種基因型，下面還有許多分型與變異，可在動物與人類間傳播。研究顯示18%的胃腸炎與此病毒有關。 🦠傳播途徑：糞口傳染、接觸到被感染者嘔吐物與飛沫、被汙染的食物或水源。 🦠症狀：被感染後的12-48小時左右出現，延後胃排空之嘔吐、腹部絞痛、發燒、畏寒、黏液便、水瀉、頭痛、肌肉痠痛。 🦠老人、幼童、免疫功能不佳患者更嚴重。嚴重的致死個案曾報導吸入性肺炎 。 ​ 🦠治療：支持性療法、體液補充等症狀治療外，國外有抗病毒藥物例如nitazoxanide、ribavirin、interferons。有疑似症狀可至醫療院所就醫尋求協助。 有興趣可參考  https://www.nature.com/articles/nrmicro.2016.48 #家庭醫學 #預防醫學 #諾羅病毒 #胃腸炎

📌關節炎(OA)是65歲以上老人多少都會面臨的問題，最常見症狀是關節疼痛、功能受限 。但患者並非都不能動，而應在專業醫療人員的建議下循序漸進的運動。 📌這次的研究隨機分派102位高齡的膝關節炎患者到三個組別： 1️⃣等長阻力訓練組(Isometric Resistance Training) 2️⃣動態阻力訓練組(Dynamic Resistance Training) 3️⃣沒運動的對照組(control) 針對下肢設計了6種運動；一周三次，連續追蹤16週、調查患者的用藥及過去病史。最後評估上下階梯能力、疼痛度、僵硬度、功能性。 📌研究結果： 1️⃣「動態阻力訓練」可增進膝蓋耐力、增強肌肉神經表現、提升功能性表現。雖有上述好處，但因承重運動，因此稍有不慎可能在運動中造成疼痛。 2️⃣「等長阻力訓練」的好處在於沒有拉伸關節，所以在運動中跟運動後也較不會有關節疼痛的現象。也只有這個組別顯著迅速地完成階梯任務。 3️⃣兩種運動皆能達到相近減輕疼痛的效果。而不運動的組別則無任何改變。 4️⃣兩種運動未特別改善膝蓋的僵硬度。 5️⃣不論實行哪種阻力訓練，長期下來都能增加功能性，同時降低膝關節疼痛28~58%。因此採取運動的好處肯定是遠大於不運動。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12235596/ #家庭醫學 #預防醫學 #復健科 #骨科 #關節炎 #膝關節炎 #骨關節炎 #運動 #阻力運動 #等長運動

根據2017年的論文探討膝關節的8個問題，你都答對了嗎❓ 以下答案有(是/否/不一定) 大家來挑戰看看吧 1️⃣治療膝關節炎需要手術❓ 不一定。嚴重疼痛或關節損傷才需要。 2️⃣穿高跟鞋導致膝關節炎❓ 不一定。長期暴露高跟鞋或不當的應力傳導才會。 3️⃣天氣和膝關節炎有關係❓ 不一定。下雨天不會產生膝關節炎，但會加重原本患者的疼痛。 4️⃣膝關節炎會限制運動能力❓ 不一定。患者需避免高承重運動但須維持低負荷運動。 5️⃣父母有膝關節炎，則更容易患病❓ 不一定。有家族史的病人縱然有更高風險，但可以預防醫學落實生活來避免。 6️⃣增加每公斤體重，膝關節亦獲承載同等壓力❓ 否。每增加0.45公斤體重，膝蓋增加0.9-1.8公斤的壓力。 7️⃣膝關節炎是嚴重的健康問題❓ 是。在美國是最常見的失能狀態，經濟與醫療支出皆十分巨大。 8️⃣膝關節炎是老化的正常結果❓ 否。雖與年紀有關，但並非正常老化之必然。 有興趣可參考  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5638628/  #家庭醫學 #骨科 #復健科 #預防醫學  #減肥 #減重 #關節炎 #退化性關節炎

💡骨關節炎(OA)的成因很多，其中以「退化性關節炎」更為常見。而你知道嗎?以前醫學界看到關節的磨損耗用，就命名為「退化性關節炎疾患」，現在卻發現成因很複雜，不只是單純的老化因素。 💡2017年這篇研究聚焦於「膝關節炎」，美國有33.6%的人深受其苦，女性更高達42.1%。成因包含家族史、年紀、肥胖、糖尿病、滑囊炎、免疫、生理結構、創傷等原因。遺傳的因素無法改變，但能改變的是「肥胖」。 💡研究統計體重每增加0.45公斤，便增加給膝蓋額外「0.9-1.8公斤」的壓力。而且減肥不只能減少關節炎的發生率、更能減輕症狀。 💡其他治療包括：消炎藥物、物理治療、減重、熱療、電刺激療法、關節內玻尿酸注射、PRP注射、手術。 💡對於嚴重的患者，爬樓梯恐會加劇症狀，另外也建議將承重力較大的運動(例如：慢跑)改成負荷較小的運動(例如：游泳或單車)，配合適當的復健與外科介入，讓每個人都能擺脫疾病的痛苦。 有興趣可參考  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5638628/ #家庭醫學 #骨科 #復健科 #預防醫學 #減肥 #減重 #關節炎 #退化性關節炎

肌肉在25歲以後，肌纖維數量與大小開始減少，到80歲恐流失 40% 的肌肉含量。不僅連帶失能、憂鬱、生活品質甚至增加死亡率。2017年文獻回顧與統合分析，蒐集2012~2015年間的17篇研究，追蹤3個月至9.8年不等。#肌少症(sarcopenia)採取EWGSOP 2010的定義：肌力、肌肉質量與體能表現綜合評估。 肌少症與非肌少症族群相比： ☝️ 死亡(Mortality)：3.59倍的死亡風險(OR)，年紀>79歲者更高。 ✌️ 功能減退(Functional decline)：3.03倍的風險功能下降(OR) 👌跌倒(Falls)：校正變因後仍有3.23倍的跌倒風險(HR) 👊骨折(Fracture)：校正變因後仍有2.27~3.79倍的骨折風險(HR) ✋住院天數(length of hospital stay)：有研究認為無顯著差異，有研究發現男性有1.84倍的風險會延長住院天數(OR) 🤙住院(hospitalization)：僅一篇研究表明，校正變因後仍有1.57倍的住院風險(HR) 肌少症是台灣醫療尚未處理到的問題，應該採積極的飲食計畫與運動處方合併預防醫學，才能維持更高的生活品質。 EWGSOP是歐洲的定義且2019年亦有更新。因人種差異，亞洲區也有提出相對應的版本，則為AWGS。 有興趣可參考 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5240970/ #家庭醫學 #預防醫學 #運動 #肌力訓練 #肌少症

2012年的這篇研究，以科學實證列舉對抗皮膚老化的方法。以避免骨架流失、脂肪墊位移、重力鬆弛、失去彈性、黑斑與皺紋。 🔱美容護理 ✅建立健康的皮膚屏障 ✅防曬 🔱抗衰老 ✅抗氧化物(antioxidants)：維他命C、維他命E、類胡蘿蔔素、銅、硒 🔱外用保養 ✅抗氧化劑(antioxidants)：維他命、多酚、類黃酮 ✅細胞調節劑(cell regulators)：維他命A醇、維他命A酸、胜肽、生長因子 🔱侵入療程 ✅化學換膚(chemical peelings) ✅脈衝光(IPL) ✅雷射(Lasers) ✅電波射頻(RF) ✅肉毒桿菌素(Botulinum Toxin) ✅注射填充物(fillers)：自體脂肪、膠原蛋白、玻尿酸、羥基磷灰石鈣、假體 ✅再生醫學：PRP 🔱全身藥物 ✅賀爾蒙替代療法(HRT) 🔱預防醫學 ✅戒菸 ✅避免空污 ✅遠離壓力 ✅營養補充 ✅運動 許多療法仍有待更多醫學研究去釐清長遠的副作用。也需綜合評估病患的禁忌症與適應症，搭配飲食與運動，才能事半功倍地保持年輕！ 有興趣可參考  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3583892/ #家庭醫學 #皮膚科 #預防醫學 #老化 #抗老化 #抗衰老

皮膚老化的機轉：活性氧物質(ROS)、粒線體DNA突變、端粒縮短、賀爾蒙改變。 內在衰老：真皮層肥大細胞減少、纖維母細胞減少、膠原蛋白減少、表皮層缺血致營養不足。此部分除了「賀爾蒙補充」較實際；其餘醫療介入有限。 外在衰老：80%臉部衰老源於「陽光紫外線」(UVR)，間接導致皺紋、粗糙、紫斑、微血管擴張、失去彈性、色素不均、甚至皮膚癌。第二多的原因則是「吸菸」。 老化也造成外分泌汗腺減少、睪固酮下降使大汗腺活性降低，指甲脆弱，毛髮微型化(miniaturization)而禿頭，皮脂腺下降50%油脂分泌而導致乾燥症(xerosis)，皮膚免疫細胞(Langerhans cells)大幅減少 根據Fitzpatrick皮膚分類：I和II型的族群易皮膚萎縮、局部色素脫失、日光性角化症、好發表皮癌症；III和IV型的人多為肥大反應例如深皺紋、雀斑樣痣。 因此，採取防曬、戒菸、賀爾蒙補充療法(HRT)或局部雌激素等方式乃維持皮膚健康的最佳利器。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27020864/ #家庭醫學 #皮膚科 #預防醫學 #皮膚管理 #皮膚 #老化 #抗衰老

「You are what you eat.」 飲食構築我們的身體，我們吃進去什麼，就會變成什麼。自然界反式脂肪有牛油、奶油、牛油經細菌發酵後轉變而成；人造反式脂肪多為反式油酸(Elaidic acid)(t18:1n9)。 2007年刊出的動物研究將猴子分成兩組：熱量控制相同70 kcal/kg，脂肪佔35%；蛋白質17%；醣類48%固定比例。但油脂的部份是順式(CIS)單元不飽和脂肪酸組別，另外一組則是反式脂肪(TRANS)組別，追蹤六年後發現： ⚠️即使總熱量攝取不超標，「反式脂肪」組仍顯著增加體重。腹內脂肪也囤積多了33%。 ⚠️「反式脂肪」組有顯著更高的果糖胺(fructosamine)濃度。 ⚠️「反式脂肪」組的胰島素反應是另一組三倍多，暗示胰島素阻抗。 也因研究越來越多，所以全球更加重視反式脂肪的潛在危害。我國也自2008年起強制市售食品應在「營養標示」內載明反式脂肪酸含量。也建議大家購買食品時多看，才更知道自己吃下什麼喔。 有興趣可參考  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1038/oby.2007.200 #家庭醫學 #預防醫學 #反式脂肪 #體重管理 #減重 #減肥

雖然一夜白髮的狀況過於誇飾，但傳聞歷史上瑪麗皇后被斬首前頭髮突然變白，後來被引申為頭髮迅速變成灰白色的「瑪麗皇后症候群」(Marie Antoinette syndrome)，又名canities subita。 頭髮變白除了老化因素，還有營養缺乏、圓禿、白斑與壓力。過去對於壓力(stress)影響毛髮變白的說法都是賀爾蒙或自體免疫反應。 然而2020年的一篇動物實驗，針對小鼠毛髮做研究。顯示壓力與交感神經(SNS)的戰鬥或逃跑反應(fight or flight)有較大關係。 ⚠️沒有皮質酮(corticosterone)或自體免疫反應的情形下，仍會導致黑色素幹細胞(MeSCs)凋亡 ⚠️壓力事件包括疼痛、侷限、精神壓力，都會導致幹細胞耗竭(depletion) ⚠️交感神經會在毛囊釋放正腎上腺素(noradrenaline)，黑色素幹細胞(MeSCs)的受器接收後大量轉換成黑色素而凋亡，造成幹細胞耗竭。 ⚠️曝露極端壓力或高濃度正腎上腺素，將促使黑色素幹細胞大量分化而耗竭，產生白髮。 患者因其他原因就診，我也會觀察表情與毛髮，通常患者都訝異為何能發現他正經歷高度壓力，而這正是秘密所在。適時給予同理心與醫療協助，陪伴患者全人照護。 #家庭醫學 #精神科 #皮膚科 #頭髮 #全人醫療 #心理健康 有興趣可參考  https://www.nature.com/articles/s41586-020-1935-3

 長新冠(long COVID)常見症狀有疲倦、肌肉無力、焦慮、記性、喘等問題。最高發生率在亞洲 ，其次是歐洲與北美洲。 ​體能多半在兩年內恢復。 此篇2022年的文獻回顧與統合分析蒐集2019~2022年的新冠患者。研究Pfizer/BioNTech、Moderna、AstraZeneca、Janssen等疫苗對於長新冠症候群的發生率是否有改善。10篇論文，納入1,600,830人。結論：至少打一劑疫苗能降低27.4~35.5%的 #長新冠 發生率。  雖每篇論文對於長新冠的定義不同，且研究從2周~22個月不等，此初步研究表明即便效果偏弱，但仍可顯著降低發生率。另外，在確診前施打疫苗對於長新冠有更好的保護力。  另一篇統合分析表示住院患者有54%的長新冠；非住院患者則有34%的長新冠。本篇研究多半輕症，因此本篇統計下來的長新冠發生率也較低。  初步研究仍有待更多新證據，因多為觀察型研究，再者診斷碼並不能精確的反映出新冠後遺症。還有諸多細節可臻於完美。目前各國都已開放共存，也應保持衛生習慣、勤洗手與運動，增加免疫力。 有興趣可參考 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9726631/  #家庭醫學 #預防醫學 #新冠病毒 #新冠疫苗 #疫苗 #SARSCoV2 #COVID19