張祐瀚醫師

之前在醫學中心的安寧病房工作。參與過數次家庭會談，瞥見有的人累積千億財產，卻沒有健康的身體；有的人事業有成、子孫滿堂，可最讓他窩心的卻是陪伴直至死亡的看護；有的人看似光鮮亮麗萬人追捧，卻沒有半個真實的知己；前半生富麗堂皇，後半輩子投資失利最後眾叛親離。如果回到過去，我們會想對自己說甚麼？改變什麼嗎？ 其實人生的盡頭，無非是簡單的四道「道謝、道愛、道歉、道別」。 對於和他人千絲萬縷的關係，到最後都希望能安然放下，向對方和解的同時，也做到跟自己和解。那些看似過不去的死結，在遭遇更巨大的癌症或痛苦，才能領會那些糾纏已悄然鬆開，緊抓的都是自己的手，從無旁人。 回顧人生，我們都想做些什麼，來彌補過去未能說的，去實踐年輕不敢做的。對於這個問題，曾經我覺得很多事情總有遺憾，可以做的更好，或是想避開某些災難，要是不需要經歷那就好了。 可是越發年長，卻有更深的體悟。我們做到四道放下之後，不必也不需要再跟過去的自己說甚麼去試圖改變。因為發生的一切都有意義，也是應當發生的，正因我們需要去錯過某些事物或經歷這一切波瀾壯闊，才會變成現在的我們。每個挫折或決定，都讓我們長成現在的自己。回頭看，常能發現缺陷中的美好安排。 因此享受當下吧，不要帶有遺憾！學習欣賞發生的一切吧，珍惜來到生命中的所有事物。把四道落實到生命裡，而不只有在病房中。 #家庭醫學 #整合醫學 #功能醫學 #安寧病房 #安寧療護 #生命 #遺憾 #當下

🔶 「 雄性禿 」 (AGA)是常見的禿頭類型，和 「 基因 」 及 「 賀爾蒙 」 有關。因二氫睪固酮(DHT)作用於毛囊，分泌出抑制頭髮生長的因子TGF-β1，導致落髮(hair loss)、毛囊萎縮(miniaturization)。 🔶 FDA核准的雄性禿藥物有口服 finasteride 、外用 minoxidil 。然而finasteride主要僅防止惡化，minoxidil的藥效會隨時間減弱。因此亟需更有效、更新型的治療！ 🔶 2022年的 系統性文獻回顧 (systematic reviews)，蒐集過去到2021年共5篇研究：4篇為前瞻性隊列研究(prospective cohort) ，1篇為隨機臨床試驗(randomized clinical trial)。研究追蹤時間24~60周，共165位雄性禿之男性患者，年齡介於19~57歲，接受肉毒桿菌素皮內或肌肉注射，間歇治療3周~5個月為一療程。 🔶   「 肉毒桿菌 」  對於  「 雄性禿 」 ： ✅ 生髮反應率(response rates) 75~79.1%，合併口服finasteride提高至84.8% ✅ 毛髮數量改變(hair count changes) 18~20.9%，合併口服finasteride提高至31.3% ✅ 無嚴重副作用 🔶 可能的假說認為慢性皺縮的頭皮肌肉將妨害血流、氧氣，而在雄性禿的區域也有此發現。肉毒桿菌素可能降低TGF-β1活性及放鬆頭皮肌肉，促進生髮。 🔶 比較可惜的，過去這些研究都沒有對照組，而且人數偏少、無女性患者。期待更多的研究引領更新的治療。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35415183/ #家庭醫學  #皮膚科 # 落髮  #禿頭  #雄性禿  #肉毒桿菌  #生髮  #醫美  #醫學美容 photo credit : https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.04.082

⚠️眾所周知，statin藥物可以降低血液的膽固醇、擁有已經證實的心血管保護 助益。LDL降低1 mmol/L，減少重大心血管事件22%、減少重大冠狀血管事件23%、冠狀動脈疾病死亡20%。 ⚠️但過去仍有零星研究對於statin類藥物的副作用有疑問，針對是否造成失智症有不同說法。 ⚠️於是歐洲心臟學會(ESC)在2022年刊出的統合分析研究，以系統回顧分析從過去至2021年的相關論文，共納入46個觀察型研究，統計與失智症(dementia)、阿茲海默症(AD)的關聯。 ⚠️研究結果： ✅使用statin與 「 降低失智症風險 」 有相關性(OR 0.80) ✅使用statin顯著 「 降低阿茲海默症風險 」  32%(OR 0.68) ✅≥75歲的族群使用statin能 「 降低失智症風險 」  18%(OR 0.82) ✅≥75歲的族群使用statin能 「 降低阿茲海默症風險 」  27%(OR 0.73) ✅無論親脂性、親水性statin都有相近的效果，能 「 降低失智症風險 」 、 「 降低阿茲海默症風險 」  (OR 0.83/0.80、OR 0.61/0.59) ✅無論高效價、低效價statin都有相近的 「 降低失智症風險 」  (OR 0.80/0.84)​ ✅次族群性別分析無論男、女都 「 降低風險 」  (研究較少) ⚠️研究顯示statin不僅不會增加神經疾病的風險；反而能保護血管而有效降低失智症風險。雖然有假說認為statin進入血腦屏障恐影響神經代謝，但仍未被證實。相反地，statin降低膽固醇可以減少氧化壓力、減少發炎、促進內皮功能與血流。 ⚠️2014年的其他研究，族群為28321位≥50歲之第二型糖尿病患，規律使用statin能降低13%阿茲海默症風險。 ⚠️2015年的其他研究也發現，statin的保護能力在於 「 效價強度 」 ，而非親脂性、親水性差異。與該歐洲研究符合。 ⚠️因此我們得知，目前statin類藥物仍是安全有效的藥物，保護心血管疾病、降低失智症風險，又能起到 「 初期預防 」  及 「 次級預防 」  的作用。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34871380/ #家庭醫學 #慢性病 #高血脂 #高膽固醇 #血脂 #膽固醇 #藥物 #失智症 #阿茲海默症

⚠️ 之前有零星報告膽固醇藥物有疑似失智副作用，美國FDA也在2012年提出相關警語。 ⚠️ 為了排除這個疑慮，美國心臟病期刊JACC於2021年發表隨機、觀察型研究統計了18846位參與者，年紀≥65歲，平均74歲，過去無心血管事件、殘障或失智，從2010追蹤至2014年，共4.7年。87%為澳大利亞人；13%為美國人。 ⚠️ 由於親脂性藥物有更高的血腦障壁(BBB)穿透率，因此該研究還各自探討 #親水性 statin(pravastatin, rosuvastatin)與 #親脂性 statin(atorvastatin, simvastatin, fluvastatin, lovastatin, pitavastatin)的影響。 ⚠️ 研究結果： ✅ 失智症(dementia)，包含極可能的阿茲海默症(probable Alzheimer's disease)、混合型失智症(mixed)：統計85557人-年的追蹤，566新發生的失智症，但 #有沒有服用statin藥物皆不影響風險 。 ✅ 輕度認知功能障礙(MCI)：這些年的追蹤，380位新發生的認知障礙，但 #有沒有服用statin藥物不影響風險 。 ✅ 認知功能改變：無統計學顯著差異， #有沒有服用statin藥物不影響風險 。 ✅ 服用親脂性與親水性的statin藥物，也無顯著差異。 ⚠️ 研究特地選用高齡族群，因為超過65歲後失智症風險增加，但仍沒有statin藥物會導致失智症的結論。 ⚠️ 這樣的結果符合2015年統合分析46836位患者的結果，也符合2016年考科藍分析26340位患者的結果。降血脂或降膽固醇藥物 #不影響失智症的發生率。 ⚠️ 那麼先前的零星個案，可能追蹤時間不夠長，人數太少，造成偏差結論。也可能是某些服用statin的認知差的患者本身就是高風險族群，倒因為果了。 ⚠️ 不過本研究無統計statin劑量、也沒蒐集ApoE基因， 也非亞洲人研究，期待能有更多研究讓患者更安心地控制慢性病。 有興趣可參考  https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.04.075 #家庭醫學  #慢性病  #高血脂  #高膽固醇  #膽固醇  #藥物副作用  #副作用  #失智症  #失智  #認知功能

🚩許多高血脂患者選擇保健食品，連美國多數民眾也相信健康食品比藥物安全，甚至更有效。但真是如此嗎⁉️ 🚩這篇2023年刊出的隨機單盲研究，比較statin藥物Rosuvastatin 5mg，跟安慰劑(placebo)、魚油(fish oil) 2400mg、肉桂 (cinnamon) 2400mg、大蒜素(garlic) 5,000ug、薑黃(turmeric)與胡椒鹼(bioperine) 4500mg、plant sterols(植物固醇) 1600mg、紅麴(red yeast rice) 2400mg 等保健食品同時比較。 🚩研究族群為40~75歲成人，隨機分派199人至八個組別，無心血管病史，10年心血管疾病(ASCVD)風險介於5~20%，LDL為70~189mg/dL。追蹤28天後比較抽血數據。 🚩研究結果 ✅低密度膽固醇 LDL： statin藥物Rosuvastatin顯著降低37.9%；其餘保健品無顯著改變。 ✅總膽固醇 TC： statin藥物Rosuvastatin顯著降低24.4%；其餘保健品無顯著改變。 ✅三酸甘油脂 TG：statin藥物Rosuvastatin顯著降低19.3%；其餘保健品無顯著改變。 ✅副作用：statin藥物Rosuvastatin與其他保健品皆未造成肝腎功能損害、血糖升高。 ​ 🚩雖仍有零星研究指出某些保健品有降低膽固醇的功效，但不同產品、不同劑量、服用時間長短，都會影響實驗結果。再者，本實驗族群9成皆為白人，期待有更多亞洲種族的報告。 🚩高血脂的病患，建議仍應尋求正規醫療與合法藥物治療，才能降低未來心血管疾病之風險。 有興趣可參考  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X #家庭醫學 #慢性病 #高血脂 #膽固醇 #保健 #保健品