張祐瀚醫師

✏️ 「 #睡眠不足 」會大幅影響專注力(Attention)，過去研究腦功能的實驗多為功能性核磁共振(fMRI)、正子斷層造影(PET)。 ✏️ 專注力的五個面向： ✅ 集中性注意力(focused)、 ✅ 選擇性注意力(selective)、 ✅ 分散性注意力(divided)、 ✅ 轉移性注意力(switching)、 ✅ 持續性注意力(sustained)。 ✏️ 世界上第一個睡眠的腦神經研究為正子斷層造影(PET)，在32小時睡眠剝奪後執行專注力任務，會看到特定腦區顯著葡萄糖代謝下降；某些腦區則升高。 ✏️ 由於諸多研究彼此不一致，有統合分析發表在《睡眠》蒐集1990~2013年的睡眠剝奪實驗，總共篩選出11個腦功能研究，185名受試者。 ✏️ 統合分析研究發現： #睡眠缺乏 會顯著降低以下腦區活性(頂內溝、島葉、右側前額葉皮質、內側額葉、右側海馬旁迴)，只有一腦區增加活性(雙側視丘)。 ✏️ 這些研究以影像學證實了睡眠不足影響腦區活性，進而降低大腦 #專注力 跟 #執行力 。足見睡眠的重要性，另外也會有內分泌的影響。但不同專注力任務難度不同，研究也會得出不同結論。如果項目常只有一種，也較為侷限。 有興趣可參考 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4288604/ #家庭醫學 #睡眠醫學 #功能醫學 #神經科學 #專注 #專注力 #專注力不足

📌 先前2016年的考科藍實證醫學資料庫(Cochrane Review)對於維他命D是否能控制 #氣喘 仍在辯論中。 📌 2023年的考科藍實證醫學納入更多統合分析，完善資料庫來評估「 #維他命D 」或「其羥基化合物」在降低嚴重氣喘發作之效果。蒐集雙盲、隨機、對照組控制，包含兒童與成人的研究共20篇，年紀橫跨1~84歲，各研究長達3~40個月。 📌 主要療效指標(primary outcome)：氣喘惡化嚴重到全身性類固醇治療之發生率；次要療效指標(secondary outcome)包括：氣喘惡化到需急診治療或住院之發生率、氣喘控制測驗指標、FEV1預測值。 ✅ 研究發現補充「 #維他命D 」或「其羥基化合物」 #無法 降低或增加「氣喘嚴重發作」。 ✅ 研究發現補充維他命D雖無嚴重併發症，仍有零星不良反應例如高鈣尿症、高維他命D血症、腎結石、腸胃道症狀。 📌 更新先前的研究結論，最新的醫學資料庫並沒有發現證據支持「維他命D或其衍生物能降低氣喘惡化之風險」。儘管有單一研究針對骨化二醇(活性維他命D)似乎有正面益處，但仍需更多研究輔助。 📌 數年前補充維他命D蔚為風潮，似乎能預防很多疾病、甚至治療，也吸引許多人爭相抽血檢驗。但近來研究持續發表，似乎實際上的效果可能沒有想像中的強大。副作用也不可不慎，以免得不償失。 有興趣可參考 https://doi.org/10.1002%2F14651858.CD011511.pub3 #家庭醫學 #預防醫學 #氣喘 #維他命D #維他命

💥 空氣汙染刺激呼吸道造成諸多疾病，然而交通之空污(TRAP)暴露是否與兒童發展成「 氣喘 」、「 過敏 」倒是有趣的議題。 💥 2015年發布在國際期刊Allergy的系統性回顧及 統合分析 ，蒐集19篇從1960~2014年的研究，隊列研究追蹤出生到1~12年。群體為186~37401人不等。 🎯 研究發現幼兒期暴露在PM2.5和黑碳(black carbon)有關於增加後續 氣喘 風險(OR 1.14、OR 1.2)。 🎯 早期暴露於交通之空污(TRAP)與氣喘之關聯可能到12歲左右，隨著兒童成長也觀察到嚴重度的相關性。 🎯 增加暴露PM2.5相關於空氣、食物過敏原的敏感化。 💥 在此篇論文發現，交通之空污(TRAP)暴露，相關於兒童未來發展成「 氣喘 」、「 過敏 」 💥 然而，不同研究的觀察時間有別，仍需更多實驗來佐證。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25495759/ #家庭醫學 #耳鼻喉科 #預防醫學 #氣喘 #過敏

🔰過去研究發現「睡眠時數」與「總死亡率」呈現U型關係，日本研究98634人總結最好的睡眠時長為7小時。 🔰最近的統合分析也發現過短睡眠(<7hr/天)之死亡率風險升高1.12倍；過長睡眠(>8hr/天)之死亡率風險升高1.3倍。 🔰2015年刊登在「睡眠」國際期刊的前瞻性研究，蒐集113138位受試者一路追蹤至2010年，平均追蹤6.07~7.12年。發現總死亡率與睡眠時長呈現J型關係。 ✅該前瞻性研究發現，比起完美的7小時睡眠時數，過短的睡眠(<5hr/天)、過長的睡眠(>9hr/天)皆顯著相關於升高總死亡率風險。也有關於心血管疾病、中風、糖尿病及癌症 。 🔰統計得知，大家最常見的睡眠時數為8小時，隨著年紀增長，睡眠時數有變少趨勢。另外，如果腰圍或BMI較大的人，睡眠時數則較高。 🔰研究中也統計了睡眠與教育程度、收入、茶類、酒精、夜班工作等關係。 🔰該研究也符合英國、美國、日本的研究結果，雖然尚未明瞭背後的機轉，但仍有些研究發現睡眠與發炎因子的關係(例如CRP、IL-6、纖維蛋白原)。 有興趣可參考  https://academic.oup.com/sleep/article/38/4/529/2416854 #家庭醫學 #睡眠醫學 #預防醫學 #整合醫學 #睡眠不足 #死亡率 #發炎

 ⚠️韓國為醫學美容大國，2019年的研究羅列面部填充物造成的併發症。驚人發現，因血管栓塞導致皮膚壞死的併發症，執業多年的醫師反而比新手醫師更多，可能是年輕醫師偏保守；而年資較多的醫師傾向填充更大量、更多區域，造成風險升高。 ⚠️填充物造成之皮膚壞死，深究其原因為「升高壓力」，而非「直接刺破血管」。根據 #白努利定律，更小的針尖造就更高的壓力，也是因為壓力才會把填充物擠壓到血管內。 高風險因子如下： ✅更多表淺填充 ✅更厚的皮膚 ✅更硬的皮膚 ✅更緊的皮膚 ✅大量的填充劑量 ✅較為腫脹 ✅更小的針尖 ⚠️「局部皮膚壞死」通常在30分鐘內變白、干擾血液循環，之後轉為暗粉色，48小時內發生膿皰(pustule)。如果嚴重的血管阻塞，皮膚會變成暗沉的酒紅色，每個皮脂腺都有膿皰。倘未妥善治療，滲液會變成硬痂皮。 ⚠️「蔓延皮膚壞死」指的是大血管阻塞，供血區變白且範圍較廣，48小時內轉為分支狀紅色。 ⚠️治療的方法包含：去除膿皰、減壓、降解酶，且換藥應採濕敷或油布，降低皮膚缺損的部位。高壓氧則為輔助療法。 ⚠️精進醫美施打技術的同時，醫師們也應深刻了解到副作用與併發症的知識，才能更安全的去降低風險及治療。 有興趣可參考  https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-981-13-6639-0_5 #家庭醫學 #美容醫學 #醫美 #醫美推薦 #玻尿酸填充 #晶亮瓷 #注射 #皮膚管理

💡在美國，約三分之二的成人有過重或肥胖的問題(BMI>25)，針對減重的行為改變策略治療包含： ✅目標設定 ✅自我監測 ✅認知重組 ✅增強自我效能 ✅建立解決問題技能 💡減肥計畫中，自我監測飲食(熱量及份量)、運動(運動長度、步數)顯著相關於成功減重，那規律的自我體重監測呢? 💡國際期刊obesity於2015年刊出的系統性文獻回顧，蒐集過去25年間的17篇研究，大部分為RCT，集中於美國及英國研究。樣本數32~3768人，多數組成為白人女性。 ✅研究發現「規律地自我監測體重」相關於更多的 #減重 效果，且未發現負面影響(例如憂鬱 或焦慮)。頻率為每天或是每周。 💡臨床經驗上除了定期紀錄「體重」跟「飲食」、「運動」，我也會要求病人複檢「身體組成」確定脂肪比例、甚至是「臂圍」、「腰圍」、「臀圍」等等，讓減重更精確且科學化。邁開享瘦人生的第一步，從量體重開始吧！ 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25521523/ #家庭醫學 #減重 #減肥 #減肥瘦身 #飲食 #運動 #體重管理 #體重 #體重控制

⭐️肺炎鏈球菌是導致老人社區型肺炎的主要致病菌，肺炎嚴重可致呼吸衰竭。國際頂尖期刊 NEJM蒐集2008到2010年的65歲以上老人，總共84496人，做了「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」之隨機、雙盲、對照組配對的大型研究。 ⭐️研究結果： ✅「疫苗血清型社區型肺炎」保護效力45.6%(49vs 90) ✅「非細菌非侵襲性社區型肺炎」保護效力45%(33vs 60) ✅「侵襲性社區型肺炎」保護效力75%(7vs 28) ✅效力持續平均3.97年 ✅嚴重副作用及死亡在兩組別類似 ⭐️在老人族群，PCV13肺炎鏈球菌疫苗能有效的預防肺炎發生，但並非預防所有原因的肺炎。每年冬天都是上呼吸道或肺炎感染的爆發潮，記得施打疫苗做好預防醫學。 有興趣可參考  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408544 #家庭醫學 #預防醫學 #肺炎 #疫苗接種 #肺炎鏈球菌 #肺炎疫苗

⚠️因從事工作而導致的全身型過敏性反應(Occupational Anaphylaxis)不少見，輕微「皮膚過敏」，但嚴重則可能「休克」、「危及生命」。最常見為IgE媒介型過敏反應。根據不同途徑、接觸頻率、過敏原型態、其他因子有不同表現，歐洲期刊Allergy蒐集到2013年整理職業與過敏原如下： ⚠️食品加工業：「食物」 ✅蕎麥(buckwheat)、番茄(tamarillo)、香菜(coriander)、辣椒(paprika)、菊苣葉(chicory leaves) ⚠️製藥、醫療業：「藥物」 ​✅抗生素、洋車前子(psyllium) ⚠️養蜂、園藝、農業：「昆蟲」 ✅膜翅目(Hymenoptera)、蜱(tick)、采采蠅(tsetse fly) ⚠️實驗室人員：「哺乳類」 ✅小鼠(mouse)、大鼠(rat)、蛇(snake) ⚠️醫護人員：「天然乳膠」 ✅乳膠手套(NRL) ⚠️農業、染髮、焊接：「化學物質」 ✅消毒液(Chlorhexidine/povidone)、銥鹽(iridium salts)、百菌清(chlorothalonil)、活性染料(reactive dyes)、鈷(cobalt)、香料(perfume)、過硫酸銨(ammonium persulfate)、鉻(chromium) ⚠️已知養蜂業者每年可能被蜂螫超過200次，除了盡量減少過敏原刺激外，國外許多人也會隨身攜帶EpiPen緊急救命。 ⚠️因為自己也是職業醫學的廠醫，也在皮膚科門診見到許多工作導致的疾病，在醫學中心時也協助實驗室人員來施打狂犬病疫苗，足見每種工作都有其職業災害及風險。 有興趣可參考 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25369880/ #家庭醫學 #預防醫學 #職業醫學 #過敏 #皮膚過敏 #休克

🍀「杜鵑花酸」在自然界中的大麥、小麥和黑麥可發現。造成汗斑的皮屑芽孢菌(Malassezia furfur)也會分泌，抑制皮膚的酪胺酸酶(tyrosinase)，導致色素脫失。近期知道杜鵑花酸(azelaic acid)有抗菌及抗粉刺之療效。美容皮膚科學期刊於2023年的文獻回顧，統整到2022年的統合分析共43篇RCT文章。 🍀研究結果 🍀「玫瑰斑(rosacea)」有20篇文獻 📌相比於對照組，有效改善紅斑(erythema)、發炎囊腫 📌與permethrin或brimonidine比較紅斑效果無差異 📌能比0.75%metronidazole更有效減少發炎囊腫數量 🍀「痤瘡(acne)」有16篇文獻 📌相比於對照組，可顯著改善青春痘數量、嚴重度 📌比erythromycin 2%更加有效 📌合併5%杜鵑花酸與clindamycin，比單一clindamycin有效 📌合併BPO 3%與clindamycin 1%效果更優於杜鵑花酸 📌與0.05%第一代A酸比較效果無差異、第三代A酸則結論不一致 🍀「肝斑(melasma)」有7篇文獻 📌相比於對照組，有效改善肝斑 📌與hydroquinone 2%相比，無顯著差異 📌hydroquinone 4%療效比杜鵑花酸更顯著 📌將杜鵑花酸結合hydroquinone5%協同治療效果更佳 📌外用傳明酸3%比杜鵑花酸有效 🍀杜鵑花酸常用在美白以及多種皮膚問題，但仍有搔癢、乾燥、刺激等副作用，但對於發炎後色素沉澱(PIH)、懷孕或敏感肌無法外用A酸的族群倒是很好的替代藥物。 🍀結合以上研究，杜鵑花酸(azelaic acid)在某些狀況下，能有更好的療效，亦可當成輔助治療加成。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37550898/ #家庭醫學 #皮膚科 #玫瑰斑 #酒糟 #酒糟肌 #青春痘 #肝斑 #美白 #美白淡斑