張祐瀚醫師

💡在美國，約三分之二的成人有過重或肥胖的問題(BMI>25)，針對減重的行為改變策略治療包含： ✅目標設定 ✅自我監測 ✅認知重組 ✅增強自我效能 ✅建立解決問題技能 💡減肥計畫中，自我監測飲食(熱量及份量)、運動(運動長度、步數)顯著相關於成功減重，那規律的自我體重監測呢? 💡國際期刊obesity於2015年刊出的系統性文獻回顧，蒐集過去25年間的17篇研究，大部分為RCT，集中於美國及英國研究。樣本數32~3768人，多數組成為白人女性。 ✅研究發現「規律地自我監測體重」相關於更多的 #減重 效果，且未發現負面影響(例如憂鬱 或焦慮)。頻率為每天或是每周。 💡臨床經驗上除了定期紀錄「體重」跟「飲食」、「運動」，我也會要求病人複檢「身體組成」確定脂肪比例、甚至是「臂圍」、「腰圍」、「臀圍」等等，讓減重更精確且科學化。邁開享瘦人生的第一步，從量體重開始吧！ 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25521523/ #家庭醫學 #減重 #減肥 #減肥瘦身 #飲食 #運動 #體重管理 #體重 #體重控制

⭐️肺炎鏈球菌是導致老人社區型肺炎的主要致病菌，肺炎嚴重可致呼吸衰竭。國際頂尖期刊 NEJM蒐集2008到2010年的65歲以上老人，總共84496人，做了「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」之隨機、雙盲、對照組配對的大型研究。 ⭐️研究結果： ✅「疫苗血清型社區型肺炎」保護效力45.6%(49vs 90) ✅「非細菌非侵襲性社區型肺炎」保護效力45%(33vs 60) ✅「侵襲性社區型肺炎」保護效力75%(7vs 28) ✅效力持續平均3.97年 ✅嚴重副作用及死亡在兩組別類似 ⭐️在老人族群，PCV13肺炎鏈球菌疫苗能有效的預防肺炎發生，但並非預防所有原因的肺炎。每年冬天都是上呼吸道或肺炎感染的爆發潮，記得施打疫苗做好預防醫學。 有興趣可參考  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408544 #家庭醫學 #預防醫學 #肺炎 #疫苗接種 #肺炎鏈球菌 #肺炎疫苗

⚠️因從事工作而導致的全身型過敏性反應(Occupational Anaphylaxis)不少見，輕微「皮膚過敏」，但嚴重則可能「休克」、「危及生命」。最常見為IgE媒介型過敏反應。根據不同途徑、接觸頻率、過敏原型態、其他因子有不同表現，歐洲期刊Allergy蒐集到2013年整理職業與過敏原如下： ⚠️食品加工業：「食物」 ✅蕎麥(buckwheat)、番茄(tamarillo)、香菜(coriander)、辣椒(paprika)、菊苣葉(chicory leaves) ⚠️製藥、醫療業：「藥物」 ​✅抗生素、洋車前子(psyllium) ⚠️養蜂、園藝、農業：「昆蟲」 ✅膜翅目(Hymenoptera)、蜱(tick)、采采蠅(tsetse fly) ⚠️實驗室人員：「哺乳類」 ✅小鼠(mouse)、大鼠(rat)、蛇(snake) ⚠️醫護人員：「天然乳膠」 ✅乳膠手套(NRL) ⚠️農業、染髮、焊接：「化學物質」 ✅消毒液(Chlorhexidine/povidone)、銥鹽(iridium salts)、百菌清(chlorothalonil)、活性染料(reactive dyes)、鈷(cobalt)、香料(perfume)、過硫酸銨(ammonium persulfate)、鉻(chromium) ⚠️已知養蜂業者每年可能被蜂螫超過200次，除了盡量減少過敏原刺激外，國外許多人也會隨身攜帶EpiPen緊急救命。 ⚠️因為自己也是職業醫學的廠醫，也在皮膚科門診見到許多工作導致的疾病，在醫學中心時也協助實驗室人員來施打狂犬病疫苗，足見每種工作都有其職業災害及風險。 有興趣可參考 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25369880/ #家庭醫學 #預防醫學 #職業醫學 #過敏 #皮膚過敏 #休克

🍀「杜鵑花酸」在自然界中的大麥、小麥和黑麥可發現。造成汗斑的皮屑芽孢菌(Malassezia furfur)也會分泌，抑制皮膚的酪胺酸酶(tyrosinase)，導致色素脫失。近期知道杜鵑花酸(azelaic acid)有抗菌及抗粉刺之療效。美容皮膚科學期刊於2023年的文獻回顧，統整到2022年的統合分析共43篇RCT文章。 🍀研究結果 🍀「玫瑰斑(rosacea)」有20篇文獻 📌相比於對照組，有效改善紅斑(erythema)、發炎囊腫 📌與permethrin或brimonidine比較紅斑效果無差異 📌能比0.75%metronidazole更有效減少發炎囊腫數量 🍀「痤瘡(acne)」有16篇文獻 📌相比於對照組，可顯著改善青春痘數量、嚴重度 📌比erythromycin 2%更加有效 📌合併5%杜鵑花酸與clindamycin，比單一clindamycin有效 📌合併BPO 3%與clindamycin 1%效果更優於杜鵑花酸 📌與0.05%第一代A酸比較效果無差異、第三代A酸則結論不一致 🍀「肝斑(melasma)」有7篇文獻 📌相比於對照組，有效改善肝斑 📌與hydroquinone 2%相比，無顯著差異 📌hydroquinone 4%療效比杜鵑花酸更顯著 📌將杜鵑花酸結合hydroquinone5%協同治療效果更佳 📌外用傳明酸3%比杜鵑花酸有效 🍀杜鵑花酸常用在美白以及多種皮膚問題，但仍有搔癢、乾燥、刺激等副作用，但對於發炎後色素沉澱(PIH)、懷孕或敏感肌無法外用A酸的族群倒是很好的替代藥物。 🍀結合以上研究，杜鵑花酸(azelaic acid)在某些狀況下，能有更好的療效，亦可當成輔助治療加成。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37550898/ #家庭醫學 #皮膚科 #玫瑰斑 #酒糟 #酒糟肌 #青春痘 #肝斑 #美白 #美白淡斑