患者來求診醫學美容，除了最基礎的光電治療，再來就是注射肉毒桿菌素。肉毒注射是藉由A型毒素抑制神經末梢釋放神經傳導物質(acetylcholine)來放鬆皺紋。一般認為沒什麼風險，且恢復期短、可近性高，是非常普遍的醫美。但由於臉部以及全身肌肉都有主動肌也有拮抗肌 ，形成蹺蹺板的拉力結構，如果沒有算好劑量或注射深度、整體美學規劃，肌力不平衡或肌肉代償之下，仍有諸多副作用。
2021年一篇針對肉毒桿菌素之文獻回顧 。上半臉的不良事件報告率僅2.6%，最常見側眼角瘀青(bruise)。其他例如眉毛下垂(brow ptosis)、眼瞼下垂(blepharoptosis)、 複視(diplopia)、眼瞼外翻(ectropion)、乾眼(xerophthalmia)、不對稱(asymmetry)。下半臉則有唇下垂(lip ptosis)、面部表情改變(facial expression change)、臉頰凹陷(sunken cheek)、聲音沙啞(hoarseness)、吞嚥障礙(dysphagia)、脖子無力(neck weakness)與其他局部紅腫反應(erythema, local edema)。
眉毛下垂是因為額肌(frontalis m.)注射點距離眉毛太近或劑量過多，在老年人更容易出現。
眼瞼下垂由於眉間(glabellar)區域注射點距離眼眶太近，此副作用可藉由 Apraclonidine 0.5% 眼藥水改善。
眼瞼外翻係因注射魚尾紋(crow's feet)過度靠近眼眶。
乾眼則是注射過深影響淚腺分泌。
不對稱的皺紋可能是劑量左右不平均或自身肌張力不同而導致。
面部表情改變則是常見的副作用，剛打完大劑量會有僵硬感，會在一到兩個月慢慢恢復。
臉頰凹陷出現在嚼肌(masseter m.)肥厚的注射，建議進針深些並距離肌肉前緣一公分遠才入針。
脖紋注射反而應淺層些，於老年人劑量應減少，就能安全地避免聲音沙啞與吞嚥障礙 。
還好這些都是暫時的而且一個月左右會慢慢消失，所以肉毒還是非常安全的選擇喔！
選擇醫美專業，除了學理、解剖構造的知識需完備，更需要實作的經驗輔以劑量的微調，打造 #個人化醫療，希望大家都能安全地變美又變帥。
有興趣可參考 https://doi.org/10.1111/jocd.14160
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