洗澡時頭髮掉很多怎麼辦?

中年女性主訴洗澡時疑似掉髮嚴重，經檢查無明顯局部斑塊或髮根問題，實行頭髮拉扯試驗(hair pull test)為陰性，衛教補充微量元素、維他命與壓力調適，提醒若美髮過度拉扯頭髮也會局部掉髮。下次回診時已無相關問題。

落髮(alopecia)可分為非瘢痕性落髮、瘢痕性落髮，前者是最常見的疾患。非瘢痕性落髮又可粗分為三類：型態性掉髮(patterned hair loss)、瀰漫性掉髮(diffuse hair loss)、局部性掉髮(focal hair loss)。

型態性掉髮(patterned hair loss)(圖左)：漸進性且對稱的細髮，掉髮集中在前方與頂部，最常見診斷為雄性禿(androgenetic alopecia)，由於青春期後暴露過多男性賀爾蒙導致的遺傳疾病，男女皆可能發生髮際線變細；髮際線退縮則以男性居多。頭髮拉扯試驗通常陰性。 

瀰漫性掉髮(diffuse hair loss)(圖中)：頭皮上的頭髮均勻脫落，每天超過200根毛髮脫落(正常人一天有100根頭髮脫落)，最常見診斷為休止期落髮(telogen effluvium)，急性事件或壓力例如重病、甲狀腺疾病、懷孕、營養不良、缺鐵性貧血、維他命D不足、使用某些藥物。6-9個月後常自然痊癒，頭髮拉扯試驗陽性。

局部性掉髮(focal hair loss)(圖右)：病患突然出現卵圓形、不對稱、界線明顯之斑塊落髮，有時涉及臉部與身體，檢查會出現驚嘆號狀頭髮(exclamation mark hair)，最常見診斷為圓禿(alopecia areata)，自體免疫疾患，通常在兒童期出現，但可發生於任何年齡、性別。30%患者會再生，可是常復發。

治療：雄性禿可局部使用minoxidil、口服finasteride、低強度雷射治療；休止期落髮需治療潛在疾病或營養品補充(鐵劑、維他命D)，局部使用minoxidil也有益處；圓禿可局部注射類固醇或局部外用類固醇、minoxidil、刺激物來刺激毛髮增生。非藥物治療則可考慮佩戴假髮、植髮或頭皮縮減手術。

有興趣可參考 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2795266 

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