肉毒也有抗憂鬱效果?

患者進診間若眉頭深鎖，通常主訴多與心情有關。這就是所謂的omega sign，意思是皺眉成Ω的形狀。病人總驚訝為何我能看到病人第一眼，就發現潛在的憂鬱症，其實全靠巧妙的觀察。

Omega sign最早1872年由Charles Darwin提出，憂鬱症患者常沉浸在低落情緒而擠壓皺眉肌(corrugator m.)、降眉間肌(procerus m.)等「悲傷肌肉」，哭的頻率反而不高。憂鬱好轉後也觀察到omega sign隨之消失。

憂鬱會導致皺眉；做出皺眉的表情又可回饋到大腦造成情緒，稱為「情緒本體覺」(emotional proprioception)。為了驗證這個臉部回饋假說，早期實驗設計是看卡通然後有一組做微笑表情、有一組做皺眉表情，微笑表情的人感覺卡通更好笑😂；但偏誤太多，故後期實驗改進，動作改成唇間咬筆(抑制微笑)、牙齒咬筆(模擬微笑)。後續幾個RCT研究例如發音模擬微笑或抑制微笑，都達到類似的實驗結果：臉部表情可回饋到大腦改變情緒。

那醫美的肉毒打在皺眉肌上如何影響情緒呢?fMRI跟EMG發現負面圖案會增加皺眉肌收縮；單純增加皺眉肌活動亦去活化前額葉皮質(PFC)。fMRI中肉毒施打後杏仁核(amygdala)暫時對於負面刺激不敏感，更有趣的是：恐懼杏仁核的活躍在肉毒效果消失後又回來了。因此可能是透過注射肉毒桿菌素在皺眉肌、連結三叉神經(trigeminal n.)的眼枝去影響腦內杏仁核的表現。

不只肉毒有潛在的抗鬱輔助效果，許多顱神經都參與了情緒表現：光照療法透過眼神經(optic n.)治療憂鬱症；芳香療法透過嗅神經(olfactory n.)影響情緒；迷走神經(vagal n.)刺激術也可應用在憂鬱症。因此不要再眉頭深鎖囉，那會大大的影響你的情緒。也記得關心你身邊憂鬱症的朋友吧！用肉毒變美的同時，也一起變快樂吧🥰

有興趣可參閱 https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2016.06.009

#家庭醫學 #醫美 #醫學美容 #憂鬱症 #精神科

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張祐瀚醫師

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