血壓飆高要臨時加藥嗎?

在醫學中心病房值班，常遇到病人住院，即使已服用長期血壓藥，仍偶有血壓飆高的狀況，通常值班醫師都會視需要臨時加藥(Pro Re Nata, PRN)，但一篇2021年回溯性研究卻告訴我們可能有害?

美國心臟協會(AHA)的研究針對單一機構，回溯2012~2016年間所有住院病人，排除末期腎病(ESRD)、手術、產婦、加護病房、中風/心肌梗塞/主動脈剝離患者。接受常規高血壓藥物有36595人；除了常規血壓藥還臨時加藥有5785人。傾向評分匹配(Propensity Score Matching) 1:1後各篩出4219人。

臨時加藥的病人群一半是收縮壓(SBP)≥180給藥；一半則140~179給予。93%經靜脈給藥；7%口服給藥。最常見hydralazine (53%) 及 labetalol (43%)。

常規藥物再臨時加藥的病人，發現有更高的缺血事件發生例如急性腎衰竭(AKI)、中風(Stroke)、血壓驟降，甚至延長住院天數。

回歸慢性病的本質，血壓有其日夜週期，突發血壓飆高必是身體面對急性事件的反應：疼痛、緊張、焦慮、憤怒、吃太鹹、喝酒、心血管疾病等多重原因導致，如果沒有找原因而一味的降血壓，就無法對症下藥。尤其住院患者之靜脈給藥作用更快，也可能弊大於利。因此醫師不能只追求數字漂亮，更應全面了解病人與慢性病。

有興趣可參考
https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17279

#家庭醫學 #心臟科 #慢性病 #高血壓 #hypertension #PRN #AHA

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張祐瀚醫師

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