張祐瀚醫師

上周我的病人帶著另一位中年婦人來看我。我看她淚眼婆娑的走進診間，都還沒坐定就開始哭泣，憂愁的眉間擠出了omega sign，訴說著自己因為先生住加護病房，已經心力交瘁，然後夫家還有很多親戚會不停來「關心」甚至「指導」，多方的沉重壓力已使她身心俱疲，夜不能寐。在我的病人介紹下看能否使用一些藥物協助她度過難關。  精神科的治療除了藥物之外，更重要的是心理治療。 在我聽她娓娓道來，我堅定地看著她說「妳太入戲了」。她一時沒意會過來我的意思，我接著告訴她「人生是一場戲，我們盡力演好但不能太入戲，最後都要下戲的，別把別人的事情太看成自己的」。她擦乾眼淚質問我「我先生是別人嗎?」我淡淡的回她「當然是別人阿」她可能太過驚嚇聽到醫師說出這個回答，愣了幾秒。我等她冷靜下來告訴她冥想的好處以及調整自己的認知、討論睡眠藥物的使用。 這周回診，她精神滿滿的進入診間，我差點認不出來。她坐下來告訴我「謝謝醫生那句當頭棒喝點醒了我，不能入戲太深。」「我現在能夠安心入睡，變得很好。」我看著她恢復光彩的眼神，遞上健保卡的時候，如實地表達我的喜悅，很開心看到她經歷如此大的轉變。畢竟這顆小小的安眠藥在其他人眼裡甚至藥效太弱而被嫌棄。 診間醫師每句鼓勵的話語，都帶來神奇的療效。而我常用的認知行為治療(cognitive behavioral therapy)或支持性心理治療(supportive psychotherapy)往往都能加成藥物或其他治療的效果；以往所學的精神分析治療(psychoanalytic therapy)反而應用性不高。行醫的過程，如果我們都能在心中保持愛，並且身體力行協助他人遠離痛苦，自己也會收穫不可思議的力量。 #家庭醫學 #精神科 #心理治療 #失眠 #焦慮 #冥想 #靈性生活

最近診所來了很多慢性肌肉疼痛的患者，如果超過 3-6 個月以上，通常我會建議 增生療法 搭配乾針的 沾黏剝離術。因為我自己先前也是飽受肌筋膜疼痛症 (myofascial pain syndrome) 之苦，遍尋未達療效，舉凡消炎止痛、西醫復健、徒手治療、國術館、整脊、針灸、拔罐、筋膜球都嘗試過了，直到我遇見了增生療法才解除我與一些朋友們的病痛，於是正式投身學習。 增生療法 (prolotherapy) 指的是利用增生劑刺激肌腱、韌帶、肌肉，讓其重啟發發炎反應來修復那些已經纖維化或長不好的組織細胞、驅化發炎因子與生長因子，因此屬於 再生醫療 的一種，應用最普遍的有高濃度葡萄糖水、自體血小板 (PRP) 、幹細胞治療。 2016 年一篇文獻回顧統整了 1990-2016 年間的 33 篇研究，使用高濃度葡萄糖水於慢性骨骼肌肉疼痛的療效 ( 定義為 3-6 個月以上 ) 。高濃度葡萄糖水從 1950 至今已經發展許久，在治療韌帶鬆弛、骨關節炎、肌肉骨骼疼痛、關節痛、慢性下背痛、肱骨外上髁炎 ( 俗稱網球肘 ) 、過度使用的肌腱病變等效果卓越。在所有的疼痛中，頸椎與後腰痛占最多，再者膝蓋與肩膀也是好發部位。疼痛指數使用 VAS 或 NRS 評估；臨床搭配 MCID 去進行前後比較。 肌腱病變 (tendinopathies) ：有相似的組織學與超音波變化，皆有退化性的膠原蛋白分離、變薄、磨損，研究最多的也是在於這類的疾患可以有效的改善疼痛。 Temporal mandibular joint(TMJ) syndrome 方面，雖有降低疼痛度，但未達統計上顯著差異。 Achilles tendinopahty 不僅發現可降低疼痛，後續追蹤超音波也發現肌腱長得更健康。 Lateral elbow epicondylitis 使用高濃度葡萄糖水的疼痛指數可以進步遠高於注射生理食鹽水 (91% v.s. 33%) 。並且在 Patellar tendinopathy 、 Plantar fasciitis 也都能改善疼痛指數。整體證據力第一級與第四級。 骨關節炎 (OA) 及退化性疾病： Knee OA 在 52 周的治療後，有顯著意義的臨床進步， Knee laxity 在注射後也改善了活動的角度，對比控制組之 finger/thumb OA 在接受高濃度葡萄