不要為明天憂慮

上周我的病人帶著另一位中年婦人來看我。我看她淚眼婆娑的走進診間，都還沒坐定就開始哭泣，憂愁的眉間擠出了omega sign，訴說著自己因為先生住加護病房，已經心力交瘁，然後夫家還有很多親戚會不停來「關心」甚至「指導」，多方的沉重壓力已使她身心俱疲，夜不能寐。在我的病人介紹下看能否使用一些藥物協助她度過難關。

精神科的治療除了藥物之外，更重要的是心理治療。

在我聽她娓娓道來，我堅定地看著她說「妳太入戲了」。她一時沒意會過來我的意思，我接著告訴她「人生是一場戲，我們盡力演好但不能太入戲，最後都要下戲的，別把別人的事情太看成自己的」。她擦乾眼淚質問我「我先生是別人嗎?」我淡淡的回她「當然是別人阿」她可能太過驚嚇聽到醫師說出這個回答，愣了幾秒。我等她冷靜下來告訴她冥想的好處以及調整自己的認知、討論睡眠藥物的使用。

這周回診，她精神滿滿的進入診間，我差點認不出來。她坐下來告訴我「謝謝醫生那句當頭棒喝點醒了我，不能入戲太深。」「我現在能夠安心入睡，變得很好。」我看著她恢復光彩的眼神，遞上健保卡的時候，如實地表達我的喜悅，很開心看到她經歷如此大的轉變。畢竟這顆小小的安眠藥在其他人眼裡甚至藥效太弱而被嫌棄。

診間醫師每句鼓勵的話語，都帶來神奇的療效。而我常用的認知行為治療(cognitive behavioral therapy)或支持性心理治療(supportive psychotherapy)往往都能加成藥物或其他治療的效果；以往所學的精神分析治療(psychoanalytic therapy)反而應用性不高。行醫的過程，如果我們都能在心中保持愛，並且身體力行協助他人遠離痛苦，自己也會收穫不可思議的力量。

#家庭醫學 #精神科 #心理治療 #失眠 #焦慮 #冥想 #靈性生活

留言

這個網誌中的熱門文章

保養品中的「積雪草」

☘️ 「積雪草」，又名「雷公根」(Centella asiatica, Gotu kola, Indian pennywort)。其萃取物富含天然生物活性物質：最重要的是「積雪草苷」(asiaticoside)、羥基積雪草苷(madecassoside)、積雪草酸(asiatic acid)、羥基積雪草酸(madecassic acid)。另外仍有三萜皂苷(triterpenoid saponins)、類黃酮(flavonoids)、酚酸(phenolic acid)、三萜類固醇(triterpenic steroids)、胺基酸與維他命。 ☘️ 使用積雪草已行之有年，刺激膠原母細胞增殖、增加一型膠原蛋白，可用在小傷口、增生性傷口(燙傷、乾癬、硬皮症)， ☘️ 該研究歷時4周，25名志願者使用每天兩次的保養品，含2.5%及5%的積雪草萃取物。每周檢測肌膚數值「角質層保水度」、「表皮屏障功能」、實驗結束檢測抗發炎狀況。 📣 「保濕」第一周可測得角質層保水度上升、水分流失減少。四周後亦可見顯著提升。 📣 「抗發炎」實驗發現可減少刺激紅斑及增進皮膚屏障功能。 ☘️ 目前積雪草不僅應用於保養品，甚至在中醫跟藥膏皆有，在臨床上也可以多一種有力的藥物。有興趣可參考 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4852572/ #家庭醫學 #皮膚科 #保濕 #抗發炎 #皮膚屏障

閱讀完整內容

膝關節炎的小知識

💡骨關節炎(OA)的成因很多，其中以「退化性關節炎」更為常見。而你知道嗎?以前醫學界看到關節的磨損耗用，就命名為「退化性關節炎疾患」，現在卻發現成因很複雜，不只是單純的老化因素。 💡2017年這篇研究聚焦於「膝關節炎」，美國有33.6%的人深受其苦，女性更高達42.1%。成因包含家族史、年紀、肥胖、糖尿病、滑囊炎、免疫、生理結構、創傷等原因。遺傳的因素無法改變，但能改變的是「肥胖」。 💡研究統計體重每增加0.45公斤，便增加給膝蓋額外「0.9-1.8公斤」的壓力。而且減肥不只能減少關節炎的發生率、更能減輕症狀。 💡其他治療包括：消炎藥物、物理治療、減重、熱療、電刺激療法、關節內玻尿酸注射、PRP注射、手術。 💡對於嚴重的患者，爬樓梯恐會加劇症狀，另外也建議將承重力較大的運動(例如：慢跑)改成負荷較小的運動(例如：游泳或單車)，配合適當的復健與外科介入，讓每個人都能擺脫疾病的痛苦。有興趣可參考 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5638628/ #家庭醫學 #骨科 #復健科 #預防醫學 #減肥 #減重 #關節炎 #退化性關節炎

閱讀完整內容

正念冥想的神經科學

✅冥想(meditation)早期可能被認為與佛教儀式有關，演變至今不論文化、宗教或人種，許多人將這當成精神訓練的日常，也越來越多文獻證據支持其效果。 ✅2015年這篇美國的文獻回顧蒐集大量的腦科學證據。早期研究方法學的品質較低，也多半是橫斷式(cross-sectional study)。近期則有縱貫研究(longitudinal research)，以及加入影像學觀測腦部活動。 ✅正念冥想(Mindfulness meditation)定義是：不加以評論地專注於體驗當下(non-judgemental attention to experiences in the present moment)。而這需要大腦調節專注力(regulation of attention)及臣服的開放心態(openness and acceptance)。冥想的技巧有許多種，最終臨床不外乎四大效果： 1️⃣「改變八大腦區的使用」不同實驗都表明冥想心智時會使用不同腦區。腦島(insula)在冥想中相對活躍，有經驗的冥想者腦皮質厚度也會增加。 2️⃣「強化專注控制」細分成三類，早期練習者可增加前兩項，後期冥想者與第三項有關：衝突覺察(Conflict Monitoring)：5天的IBMT可增加此功能。定向(orienting)：有研究指出3個月的練習可增強。警覺(alerting)：短期沒什麼差異，長期(月~年)會發生改變。 3️⃣「增進情緒調節」功能影像學發現在冥想狀態會降低杏仁核(amygdala)的活動。降低不愉快的情緒刺激，也就是......心不起波瀾。 4️⃣「改變自我意識」減少「自我指涉歷程(self-referential processing)」，增強「身體覺察(body awareness)」。影像學可見內側前額葉皮質(medial PFC)與後扣帶皮層(posterior cingulate cortex, PCC)活動降低。這個意思是分離自我認同(detachment from identification)，不執著於指涉自己的任何一切。講白了就是......放下我執！從而取代的是更高層次的覺察，便能體驗當下。 ✅有趣的是，不同進程的冥想者，冥想所使用的腦區也不同。初學者的前額葉皮質(PFC)增強訊號；相反地，資深冥想者的內側前額葉皮質(medica...

閱讀完整內容

張祐瀚醫師

搜尋此網誌