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不要為明天憂慮

上周我的病人帶著另一位中年婦人來看我。我看她淚眼婆娑的走進診間,都還沒坐定就開始哭泣,憂愁的眉間擠出了omega sign,訴說著自己因為先生住加護病房,已經心力交瘁,然後夫家還有很多親戚會不停來「關心」甚至「指導」,多方的沉重壓力已使她身心俱疲,夜不能寐。在我的病人介紹下看能否使用一些藥物協助她度過難關。 

精神科的治療除了藥物之外,更重要的是心理治療。

在我聽她娓娓道來,我堅定地看著她說「妳太入戲了」。她一時沒意會過來我的意思,我接著告訴她「人生是一場戲,我們盡力演好但不能太入戲,最後都要下戲的,別把別人的事情太看成自己的」。她擦乾眼淚質問我「我先生是別人嗎?」我淡淡的回她「當然是別人阿」她可能太過驚嚇聽到醫師說出這個回答,愣了幾秒。我等她冷靜下來告訴她冥想的好處以及調整自己的認知、討論睡眠藥物的使用。

這周回診,她精神滿滿的進入診間,我差點認不出來。她坐下來告訴我「謝謝醫生那句當頭棒喝點醒了我,不能入戲太深。」「我現在能夠安心入睡,變得很好。」我看著她恢復光彩的眼神,遞上健保卡的時候,如實地表達我的喜悅,很開心看到她經歷如此大的轉變。畢竟這顆小小的安眠藥在其他人眼裡甚至藥效太弱而被嫌棄。

診間醫師每句鼓勵的話語,都帶來神奇的療效。而我常用的認知行為治療(cognitive behavioral therapy)或支持性心理治療(supportive psychotherapy)往往都能加成藥物或其他治療的效果;以往所學的精神分析治療(psychoanalytic therapy)反而應用性不高。行醫的過程,如果我們都能在心中保持愛,並且身體力行協助他人遠離痛苦,自己也會收穫不可思議的力量。

#家庭醫學 #精神科 #心理治療 #失眠 #焦慮 #冥想 #靈性生活




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「維他命D」對氣喘有效嗎❓

📌 先前2016年的考科藍實證醫學資料庫(Cochrane Review)對於維他命D是否能控制 #氣喘 仍在辯論中。 📌 2023年的考科藍實證醫學納入更多統合分析,完善資料庫來評估「 #維他命D 」或「其羥基化合物」在降低嚴重氣喘發作之效果。蒐集雙盲、隨機、對照組控制,包含兒童與成人的研究共20篇,年紀橫跨1~84歲,各研究長達3~40個月。 📌 主要療效指標(primary outcome):氣喘惡化嚴重到全身性類固醇治療之發生率;次要療效指標(secondary outcome)包括:氣喘惡化到需急診治療或住院之發生率、氣喘控制測驗指標、FEV1預測值。 ✅ 研究發現補充「 #維他命D 」或「其羥基化合物」 #無法 降低或增加「氣喘嚴重發作」。 ✅ 研究發現補充維他命D雖無嚴重併發症,仍有零星不良反應例如高鈣尿症、高維他命D血症、腎結石、腸胃道症狀。 📌 更新先前的研究結論,最新的醫學資料庫並沒有發現證據支持「維他命D或其衍生物能降低氣喘惡化之風險」。儘管有單一研究針對骨化二醇(活性維他命D)似乎有正面益處,但仍需更多研究輔助。 📌 數年前補充維他命D蔚為風潮,似乎能預防很多疾病、甚至治療,也吸引許多人爭相抽血檢驗。但近來研究持續發表,似乎實際上的效果可能沒有想像中的強大。副作用也不可不慎,以免得不償失。 有興趣可參考 https://doi.org/10.1002%2F14651858.CD011511.pub3 #家庭醫學 #預防醫學 #氣喘 #維他命D #維他命

保養品中的「積雪草」

☘️ 「 積雪草 」,又名「 雷公根 」(Centella asiatica, Gotu kola, Indian pennywort)。其萃取物富含天然生物活性物質:最重要的是「積雪草苷」(asiaticoside)、羥基積雪草苷(madecassoside)、積雪草酸(asiatic acid)、羥基積雪草酸(madecassic acid)。另外仍有三萜皂苷(triterpenoid saponins)、類黃酮(flavonoids)、酚酸(phenolic acid)、三萜類固醇(triterpenic steroids)、胺基酸與維他命。 ☘️ 使用積雪草已行之有年,刺激膠原母細胞增殖、增加一型膠原蛋白,可用在小傷口、增生性傷口(燙傷、乾癬、硬皮症), ☘️ 該研究歷時4周,25名志願者使用每天兩次的保養品,含2.5%及5%的積雪草萃取物。每周檢測肌膚數值「角質層保水度」、「表皮屏障功能」、實驗結束檢測抗發炎狀況。 📣 「保濕」第一周可測得角質層保水度上升、水分流失減少。四周後亦可見顯著提升。 📣 「抗發炎」實驗發現可減少刺激紅斑及增進皮膚屏障功能。 ☘️ 目前積雪草不僅應用於保養品,甚至在中醫跟藥膏皆有,在臨床上也可以多一種有力的藥物。 有興趣可參考  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4852572/ #家庭醫學 #皮膚科 #保濕 #抗發炎 #皮膚屏障

交通空污影響孩童過敏🤧

💥 空氣汙染刺激呼吸道造成諸多疾病,然而交通之空污(TRAP)暴露是否與兒童發展成「 氣喘 」、「 過敏 」倒是有趣的議題。 💥 2015年發布在國際期刊Allergy的系統性回顧及 統合分析 ,蒐集19篇從1960~2014年的研究,隊列研究追蹤出生到1~12年。群體為186~37401人不等。 🎯 研究發現幼兒期暴露在PM2.5和黑碳(black carbon)有關於增加後續 氣喘 風險(OR 1.14、OR 1.2)。 🎯 早期暴露於交通之空污(TRAP)與氣喘之關聯可能到12歲左右,隨著兒童成長也觀察到嚴重度的相關性。 🎯 增加暴露PM2.5相關於空氣、食物過敏原的敏感化。 💥 在此篇論文發現,交通之空污(TRAP)暴露,相關於兒童未來發展成「 氣喘 」、「 過敏 」 💥 然而,不同研究的觀察時間有別,仍需更多實驗來佐證。 有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25495759/ #家庭醫學 #耳鼻喉科 #預防醫學 #氣喘 #過敏