增生療法在慢性疼痛上的效果卓越嗎?

最近診所來了很多慢性肌肉疼痛的患者，如果超過3-6個月以上，通常我會建議增生療法搭配乾針的沾黏剝離術。因為我自己先前也是飽受肌筋膜疼痛症(myofascial pain syndrome)之苦，遍尋未達療效，舉凡消炎止痛、西醫復健、徒手治療、國術館、整脊、針灸、拔罐、筋膜球都嘗試過了，直到我遇見了增生療法才解除我與一些朋友們的病痛，於是正式投身學習。

增生療法(prolotherapy)指的是利用增生劑刺激肌腱、韌帶、肌肉，讓其重啟發發炎反應來修復那些已經纖維化或長不好的組織細胞、驅化發炎因子與生長因子，因此屬於再生醫療 的一種，應用最普遍的有高濃度葡萄糖水、自體血小板(PRP)、幹細胞治療。

2016年一篇文獻回顧統整了1990-2016年間的33篇研究，使用高濃度葡萄糖水於慢性骨骼肌肉疼痛的療效(定義為3-6個月以上)。高濃度葡萄糖水從1950至今已經發展許久，在治療韌帶鬆弛、骨關節炎、肌肉骨骼疼痛、關節痛、慢性下背痛、肱骨外上髁炎(俗稱網球肘)、過度使用的肌腱病變等效果卓越。在所有的疼痛中，頸椎與後腰痛占最多，再者膝蓋與肩膀也是好發部位。疼痛指數使用VAS或NRS評估；臨床搭配MCID去進行前後比較。

肌腱病變(tendinopathies)：有相似的組織學與超音波變化，皆有退化性的膠原蛋白分離、變薄、磨損，研究最多的也是在於這類的疾患可以有效的改善疼痛。Temporal mandibular joint(TMJ) syndrome方面，雖有降低疼痛度，但未達統計上顯著差異。Achilles tendinopahty不僅發現可降低疼痛，後續追蹤超音波也發現肌腱長得更健康。Lateral elbow epicondylitis使用高濃度葡萄糖水的疼痛指數可以進步遠高於注射生理食鹽水(91% v.s. 33%)。並且在Patellar tendinopathy、Plantar fasciitis也都能改善疼痛指數。整體證據力第一級與第四級。

骨關節炎(OA)及退化性疾病：Knee OA在52周的治療後，有顯著意義的臨床進步，Knee laxity在注射後也改善了活動的角度，對比控制組之finger/thumb OA 在接受高濃度葡萄糖水治療後有顯著進步(42% v.s. 15%)，整體證據力第一級與第四級。

骨盆疼痛：研究指出SI joint導致疼痛在接受一年治療後有50%以上的疼痛減輕。整體證據力第一級、第二級與第四級。

肌筋膜疼痛症(MPS)：在一RCT研究中使用較低的5%濃度治療七天(定義上不屬於高濃度葡萄糖水)，依然有著證據等級第二級的疼痛減緩。

臨床上骨骼肌肉疾病應先以 #超音波檢查 軟組織有無肌腱或韌帶斷裂、受傷、退化、水腫、發炎、鈣化結石等等問題，在超音波導引下精準醫療的注射，並且搭配剝離術，才能事倍功半。因為也有患者單純接受過超音波導引的注射、神經阻斷術，但仍成效不彰而跑來求診。針對某些已纖維化的患部，建議療程要拉長、輔以藥物以及沾黏剝離術，才能擺脫疼痛的侵擾。

有興趣可參考  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27429562/

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