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診間的心理治療

目前有醫學實證且運用最廣泛的，便是「認知行為治療」(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)了。基層醫療常見一般內科問題之外，也常伴隨或輕或重的心理問題，如何有效運用簡短的談話，開啟患者轉變的人生，可謂十分重要。

2012年這篇文獻綜述蒐集了自西元2000年來的269篇統合分析(meta-analysis)，針對認知行為治療(CBT)在各疾患中能發揮的治療效果，並把效應量(effect size)區分為小、中、大，進行分析。


成癮與物質濫用疾患：對比其他介入性治療，CBT的效果小，致效劑療法比CBT有更大的療效。

思覺失調症：CBT在正性與負性症狀上皆達小至中程度的療效；但對於復發或嚴重致住院患者則效果不彰。

重鬱症與輕鬱症：相較於對照組，CBT有中等效果。與其他精神療法具同等的效果。合併CBT與藥物治療，比單獨CBT更有效。

雙極症：小至中等的療效。單獨CBT治療而不搭配藥物則證據力不足。

焦慮症：CBT是可被信賴的第一線治療，效果中到大。引導式的CBT對於立即症狀緩解有效，但長期效果不明。針對無懼曠症(agoraphobia)的恐慌症(panic disorder)患者，使用單一CBT、applied relaxation或合併以上兩者，效果一樣有效，皆優於藥物治療。另外，CBT在創傷後症候群(PTSD)的效果等同眼動減敏與歷程更新療法(EMDR)。至於強迫症(OCD)方面，CBT優於clomipramine與SSRI。

體化症：CBT跟藥物一樣有很大的療效，優於其他心理治療。

飲食障礙症：相比於對照組，CBT在神經性暴食症有中等療效；但行為治療的效果更好。

睡眠障礙：無論客觀或主觀，CBT的治療效應已被證實，有效的結論也符合相關的研究。

人格疾患：精神動力療法優於CBT。

憤怒與侵略：CBT對易怒患者有中等療效。

犯罪行為：CBT與行為治療同等有效，屬於中等療效。至於性侵犯，化學去勢與賀爾蒙治療可減少性犯罪的累犯率，明顯優於CBT。在家暴犯的研究，CBT與杜魯斯模式(Duluth model)之效果差不多。

一般壓力：CBT相比其他療法來的更有效。

一般醫學問題的不適：各種疾病研究有限。癌症也只侷限於婦科和頭頸癌。

慢性疼痛與疲倦：在慢性疼痛，CBT有小至中等程度的效果。在慢性疲倦綜合症(chronic fatigue syndrome,CFS)，CBT有中等療效。

孩童：在孩童青少年的焦慮症，CBT有很好的效果。

老人：CBT與懷舊治療(reminiscence)、精神動力取向心理治療、人際關係取向心理治療有一樣的效益，都比對照組有效。


「認知行為治療」應是每位醫師都該學習的技能，如何衛教正確觀念、並且覺察病患的動機，才能改變認知，進而翻轉行為，迎向健康人生。 

有興趣可參考 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3584580 

#家庭醫學 #精神科 #認知行為治療 #行為治療 #心理治療 #CBT




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