骨質疏鬆藥物該怎麼選?

家中長輩經歷了壓迫性骨折，好在術後恢復良好，後續該如何 選用骨質疏鬆藥物治療呢? 

2019年Bone期刊蒐集了2018年7月以前的46個非雙磷酸鹽類隨機對照試驗(RCT)與49個雙磷酸鹽類臨床試驗進行系統性文獻回顧(systematic review)與網絡統合分析(network meta-analysis)，包含 

1️⃣雙磷酸鹽類(bisphosphonates)：alendronate(ALN)、risedronate(RIS)、ibandronate(IBN)、zoledronic acid(ZOL) 

2️⃣類保骨素單株抗體(RANKL inhibitor)：denosumab(DEN) 

3️⃣選擇性雌激素受體調節劑(SERM)：raloxifene(RLX) 

4️⃣抑硬素單株抗體(sclerostin inhibitor)：romosozumab(ROMO) 

5️⃣副甲狀腺素(PTH)：teriparatide(TPTD) 

脊椎骨折風險比率(HR)，各骨鬆藥物與安慰劑比較之下降風險： 

🥇TPTD：0.23 

🥈ROMO.ALN與ROMO：0.25~0.27 

🥉DEN：0.30 

(四種非雙磷酸鹽類都有意義地大幅下降骨折風險，後續排名可參考原文) 

髖骨骨折 風險比率(HR)，各骨鬆藥物與安慰劑比較之下降風險： 

🥇TPTD：0.35 

🥈ROMO.ALN：0.39 

🥉DEN：0.56 

(四種非雙磷酸鹽類除了RLX外皆有意義地下降骨折風險，後續排名可參考原文) 

股骨頸骨密度(FN BMD)，平均追蹤1.6年後各骨鬆藥物與安慰劑比較之骨密百分比增加效果： 

🥇ROMO/ALN：6.08 

🥈ROMO：4.20 

🥉DEN：3.36 

(四種非雙磷酸鹽類皆有意義地增加骨密度，後續排名可參考原文) 

該研究蒐集最新的治療藥物romosozumab，完整了目前市面上的各類骨鬆藥物分析，補充說明以上文獻統計都是中度異質性(moderate heterogeneity)。惟根據現行健保給付規範，在停經後婦女使用「雙磷酸鹽類」、「類保骨素單株抗體」、「選擇性雌激素受體調節劑」需符合

 1️⃣骨密度<-2.5合併一處骨折或 

2️⃣-2.5<骨密度<-1且合併兩處骨折 

若需使用「抑硬素單株抗體」或「副甲狀腺素」，則遵循

 1️⃣骨密度<-3且合併兩處骨折以及 

2️⃣無法耐受其他基礎藥物或治療中一年內新發生骨折 

至於男性骨質疏鬆有另外的健保給付規範。

如果經濟能力許可亦應自費進行預防醫學。而選擇不同藥物除了考量療效，也應考慮發生下顎骨壞死(ONJ)的發生機率、平均餘命、病患喜好以及未來更換藥物的可能性。 

有興趣可參考 https://doi.org/10.1016/j.bone.2019.115081 

#家庭醫學 #預防醫學 #抗衰老 #骨質疏鬆 #骨鬆