每個醫師說的痛風藥吃法都不一樣?

最近基層診所很多反覆痛風發作的病人，他們提了幾個有趣的問題：

「為什麼痛風藥吃不好?」

「到底秋水仙素怎麼吃?」 

 針對第一個問題，如果確定急性痛風發作，應使用抗發炎藥物，例如非類固醇消炎藥(NSAID)、秋水仙素(Colchicine)、類固醇(prednisolone)等。非類固醇消炎藥開始時應投予最大建議劑量，等緩解再逐漸劑量降低至症狀解除。合併秋水仙素、類固醇協同治療可達到最大的治療效益。患者常常要求立刻緩解，但藥物吃不好的原因可能很多，每一次發作的狀況也不盡相同，將藥物劑量提高，相信能獲得不錯的治療成效。 

病患通常吃到比我們還了解秋水仙素(Colchicine 0.5mg)，有的醫師開立每天1顆、每天2顆、每天3顆，但也有的醫師建議一開始先吃2顆，之後每隔一小時再吃1顆，過一小時再吃1顆直到症狀緩解或腹瀉之副作用出現。其實該怎麼吃都沒有對錯，臨床上有一半以上的病人可以每日2-4次秋水仙素獲得緩解。但仍有少數患者較嚴重，可考慮初劑量2顆提高血液濃度，每隔一小時再吃1顆，每日最大劑量12顆的吃法。

2010年一篇雙盲研究AGREE study分成三組進行：高劑量、低劑量、安慰劑(採用Colcrys 0.6mg)。高劑量與低劑量都顯著比安慰劑迅速降低24小時內的疼痛指數；但腹瀉副作用方面：高劑量有76.9%、低劑量僅有23%、安慰劑是13.6%。

而在AGREE study之前還統計過秋水仙素的血液藥物濃度(如附圖) 

1️⃣高劑量秋水仙素(初劑量兩顆1.2mg，之後每小時一顆0.6mg持續六小時，總共4.8mg) 

2️⃣低劑量秋水仙素(初劑量兩顆1.2mg，一小時後補一顆0.6mg，總共1.8mg) 

3️⃣單一劑量秋水仙素(0.6mg一顆) 

對比單一劑量，使用初劑量兩顆(loading dose)的配方在4小時內藥物濃度皆達到最高，但高劑量與低劑量組別在緩解疼痛度差異不大，高劑量卻可能副作用更高。 

秋水仙素有不同用法，針對不同嚴重度應該個人化醫療，調整適合的療程並迅速緩解疼痛，在同時考量藥物安全性與疼痛度、副作用下，採取醫病共享決策(SDM)給出最好的治療方針。也因為秋水仙素0.5mg每天1-3顆可減少75-85%的再發生率，著實是治療與預防的好藥物！短期或長期使用都有所裨益

有興趣可參考 https://doi.org/10.1002/art.27327 

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